前臂其他特指部位的骨折Other specified Fracture of forearm
更新时间：2025-06-19 05:37:22
关键词
索引词Fracture of forearm、前臂其他特指部位的骨折、尺骨下端骨折、尺骨远端骨折、未特指的桡骨骨折、尺骨头骨折、前臂骨折后遗症、前臂骨折的晚期效应
缩写QZBZGZ、Forearm-Specific-Part-Fracture
别名前臂特殊部位骨折、前臂特定区域骨折、前臂其他特定部位骨折、前臂指定部位骨折、前臂特指部位骨折、前臂其他特指骨折、前臂特殊位置骨折
前臂其他特指部位骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线平片（正位+侧位）显示明确骨折线，可定位桡骨/尺骨特定解剖部位（如桡骨远端、尺骨下端、尺骨头等）。
- CT三维重建确认关节内骨折或隐匿性骨折（适用于X线阴性但高度可疑病例）。
- 支持条件（临床依据）：
- 典型创伤史：
- 直接暴力（打击伤）或间接暴力（跌倒时手部撑地）致伤史。
- 核心体征：
- 局部畸形（短缩/成角）、骨擦感、轴向压痛（沿骨折线走行区压痛最剧）。
- 功能障碍：
- 前臂旋前/旋后活动受限（旋转角度≤正常50%）。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若影像学不明确，需同时满足：
- 创伤史 + 至少2项核心体征 + 功能障碍。
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[首选影像学]
A --> C[进阶影像学]
A --> D[神经血管评估]
B --> B1[X线平片]
B1 --> B11[正位]
B1 --> B12[侧位]
B1 --> B13[特殊体位]
C --> C1[CT扫描]
C --> C2[MRI]
D --> D1[桡动脉触诊]
D --> D2[神经功能检查]
判断逻辑：
- X线平片：
- 初诊必须包含正侧位，骨折线清晰可见即可确诊；若骨折线隐匿，加拍特殊体位（如斜位）。
- 异常意义：
- 桡骨远端骨折：Colles骨折见餐叉样畸形
- 尺骨茎突骨折：提示下尺桡关节不稳
- CT扫描：
- 适用场景：关节内骨折（如桡骨头骨折）、粉碎性骨折评估骨块数量/移位。
- 判断逻辑：三维重建量化关节面台阶（>2 mm需手术）。
- MRI：
- 适用场景：疑似合并三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤、韧带撕裂。
- 异常意义：T2高信号提示韧带连续性中断。
- 神经血管评估：
- 桡动脉搏动消失：提示血管损伤（Gustilo III型开放骨折风险）
- 正中神经支配区麻木：警惕腕管综合征（桡骨远端骨折高发）
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞>12×10⁹/L：提示开放性骨折感染风险，需紧急清创。
- 血红蛋白<100 g/L：警示失血性休克（多段骨折高风险）。
- 凝血功能：
- D-二聚体>500 μg/L：深静脉血栓预警（制动患者需抗凝）。
- 血生化：
- 血钙<2.1 mmol/L：骨质疏松性骨折患者需强化抗骨质疏松治疗。
- 碱性磷酸酶>150 U/L：提示骨折愈合活跃（随访中持续升高需排查病理性骨折）。
- 炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：术后72小时仍升高提示感染。
四、总结
- 诊断核心：影像学（X线/CT）是金标准，必须明确解剖定位。
- 检查策略：
- 首选X线 → 复杂骨折/关节内损伤升级CT → 神经症状加做MRI
- 实验室价值：
- 筛查并发症（感染/血栓）
- 评估骨质疏松等基础病因
参考文献：
- Rockwood and Green's Fractures in Adults (9th ed.)
- AO Foundation: Fracture Classification Compendium
- UpToDate: Distal Forearm Fractures in Adults
- AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Distal Radius Fractures (2023)