其他特指的位于腕或手水平的其他手指的屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of flexor muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level

更新时间：2025-06-18 19:53:38

位于腕或手水平的其他手指屈肌肌肉、筋膜或肌腱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

（ICD-11：NC57.1Y）

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 影像学直接证据：
• MRI或超声动态检查显示屈肌腱连续性中断（完全断裂）或部分撕裂（≥50%厚度）。
• 术中直视下确认肌腱/筋膜损伤（开放性损伤或手术探查）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 典型功能障碍：
• 主动屈曲受限：指深屈肌（FDP）损伤时远侧指间关节（DIP）屈曲不能；指浅屈肌（FDS）损伤时近侧指间关节（PIP）屈曲不能。
• 被动活动范围正常（排除关节挛缩）。
• 局部体征：
• 损伤部位可触及肌腱缺损（"弓弦征"）或结节状增厚（慢性劳损）。
• 特定压痛点：A1滑车区压痛（扳机指）或腕管区压痛（腕部损伤）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 创伤/劳损史：
• 急性切割伤、挤压伤史（72小时内），或重复性抓握动作职业史（>3个月）。
• 特殊试验阳性：
• 扳机指试验：被动伸展诱发疼痛性弹响或卡锁。
• 肌腱张力试验：固定近端指骨时无法屈曲远端关节。

4. 诊断阈值：

• 符合金标准任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足：
• 必须条件中的功能障碍 + 局部体征
• 至少一项支持条件

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估]

B --> B1(视诊：肿胀/畸形) B --> B2(触诊：压痛/缺损) B --> B3(动诊：主动/被动活动度)

C --> C1(超声：首选动态评估) C --> C2(MRI：金标准) C --> C3(X线：排除骨折)

D --> D1(握力测试) D --> D2(九孔柱测试) D --> D3(手指总主动活动度测量)

判断逻辑：

1. 超声：

• 阳性标准：肌腱低回声区（撕裂）或滑车增厚（>0.5mm）。动态扫描显示肌腱滑动受限。
• 优势：实时观察肌腱运动，鉴别部分/完全撕裂。

2. MRI：

• T2高信号：肌腱内液体信号（急性损伤）；T1低信号：纤维化（慢性劳损）。
• 分级标准：Ⅰ级（水肿）→ Ⅳ级（完全断裂）。

3. 功能测试：

• 握力<健侧80%或九孔柱测试时间>健侧120%，提示功能性障碍。

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三、实验室参考值的异常意义

注：本损伤主要依赖影像学，实验室检查用于排除并发症

检查项目	异常值	临床意义
C反应蛋白(CRP)	>5 mg/L	提示合并感染（如开放性损伤）或炎症反应（腱鞘炎），需抗生素干预
白细胞计数	>11×10⁹/L	急性感染征象，需清创处理
类风湿因子	阳性	排除类风湿关节炎继发肌腱炎（需联合抗CCP抗体）
血沉(ESR)	>20 mm/h（男）>30 mm/h（女）	慢性炎症指标，持续升高需排查自身免疫病

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四、总结

• 确诊核心：MRI/超声显示肌腱结构异常 + 典型功能障碍。
• 检查优先级：急性损伤首选超声（快速）；慢性劳损/术前规划选MRI（精准）。
• 实验室价值：主要用于排除感染/免疫性疾病，非诊断主要依据。

参考文献：

1. Journal of Hand Surgery (2024)：屈肌腱损伤影像学诊断指南
2. WHO《肌肉骨骼系统损伤国际分类》(ICD-11)
3. 美国手外科学会(ASSH)《肌腱损伤管理共识》2023版
4. Radiology (2025)：高频超声在肌腱动态评估中的应用