其他特指的胸部水平的神经或脊髓损伤Other specified Injury of nerves or spinal cord at thorax level

更新时间：2024-10-12 14:01:01

(NB2Y)其他特指的胸部水平的神经或脊髓损伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉障碍：

• 损伤平面以下出现痛觉、温度觉和触觉减退或丧失（脊髓后索和脊髓丘脑束受累）。
• 常见：高（70%-90%）。

2. 运动功能障碍：

• 双下肢肌力下降甚至瘫痪（皮质脊髓束受累），上肢功能通常保留（胸段脊髓损伤不影响颈膨大支配区域）。
• 常见：高（70%-90%）。

3. 自主神经功能紊乱：

• 膀胱、直肠括约肌功能障碍（需注意：T12以下损伤可能累及骶髓排尿中枢）。
• 常见：中（50%-70%）。

其他可能症状

1. 疼痛：

• 胸部或背部疼痛（神经根受压或脊髓损伤本身引起），可能放射至腹部。
• 较少见：低（10%-30%）。

2. 呼吸困难：

• 高位胸段（T1-T6）损伤可能因肋间肌麻痹导致呼吸肌无力（膈肌由C3-C5支配，功能通常保留）。
• 较少见：低（10%-30%）。

3. 全身伴随症状：

• 发热（需警惕尿路感染或压疮感染等并发症）。
• 罕见：极低（<10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉异常：

• 感觉检查显示损伤平面以下的感觉丧失或减弱（存在明确的脊髓感觉平面）。
• 常见：高（70%-90%）。

2. 运动功能异常：

• 肌力检查显示双下肢肌力下降（上运动神经元损伤表现为痉挛性瘫痪）。
• 常见：高（70%-90%）。

3. 反射异常：

• 急性期深腱反射减弱（脊髓休克），慢性期反射亢进并出现病理反射（如Babinski征）。
• 常见：高（70%-90%）。

4. 自主神经功能异常：

• 膀胱功能障碍早期表现为无张力性膀胱，后期可能转为反射性膀胱。
• 常见：中（50%-70%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：

• 长期瘫痪导致的失用性肌萎缩（区别于下运动神经元损伤的肌萎缩）。
• 较少见：低（10%-30%）。

2. 皮肤营养改变：

• 损伤平面以下皮肤干燥、脱屑（交感神经通路中断导致泌汗异常）。
• 较少见：低（10%-30%）。

3. 关节僵硬：

• 长期痉挛或缺乏活动导致关节挛缩。
• 较少见：低（10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

• X线片：显示骨折、椎体错位等（对骨性结构敏感，但对脊髓损伤评估有限）。
• 异常率：中（50%-70%）。
• CT扫描：清晰显示骨性结构异常及椎管占位。
• 异常率：高（70%-90%）。
• MRI：评估脊髓受压、水肿、出血或软化灶（诊断脊髓损伤的金标准）。
• 异常率：高（70%-90%）。

2. 电生理检查

• 体感诱发电位（SSEP）：显示感觉传导通路异常。
• 异常率：高（70%-90%）。
• 运动诱发电位（MEP）：评估运动通路完整性。
• 异常率：高（70%-90%）。

3. 实验室检查

• 血液检查：白细胞升高提示感染风险（如尿路感染、肺炎）。
• 异常率：中（50%-70%）。
• 脑脊液检查：仅用于排除感染或肿瘤（如脑脊液蛋白轻度升高）。
• 异常率：低（10%-30%）。

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注：胸段脊髓损伤的临床表现需注意以下特征：
① 损伤平面以下躯干和双下肢症状，上肢功能保留；
② 交感神经链受累可导致体位性低血压（T6以上损伤）；
③ 脊髓休克期后可能出现自主神经反射异常（如T6以上损伤诱发自主神经反射亢进）。
诊断需结合神经定位体征、影像学及电生理检查。