其他特指的膀胱损伤Other specified Injury of bladder
更新时间：2025-06-18 21:17:49
关键词
索引词Injury of bladder、其他特指的膀胱损伤、膀胱损伤，无进入腔内的开放性伤口、膀胱损伤，有进入腔内的开放性伤口、创伤性膀胱破裂、创伤性膀胱穿孔、膀胱创伤性穿孔、bladder perforation [No translation available]、膀胱血肿
其他特指的膀胱损伤（NB92.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学直接证据：
- CT膀胱造影或传统膀胱造影显示造影剂外溢（膀胱壁连续性中断的直接证据）。
- 手术探查直视下确认膀胱壁完整性破坏（开放性损伤或复杂性破裂）。
- 导尿试验阳性：
- 生理盐水灌注试验显示液体回收量差异≥20%（提示膀胱破裂）。
- 支持条件（临床依据）：
- 核心症状组合：
- 肉眼血尿（尿液呈洗肉水样或鲜红色） + 耻骨上区锐痛 + 排尿困难/尿潴留。
- 腹膜内破裂三联征：腹部反跳痛 + 移动性浊音 + 肩部放射痛（膈肌刺激）。
- 高风险病因暴露：
- 近期骨盆骨折史、泌尿外科操作史（如膀胱镜检查）、盆腔放疗史或进展期盆腔肿瘤病史。
- 阈值标准：
- 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术证据，需同时满足以下两项：
- 核心症状组合（血尿+疼痛+排尿障碍）。
- 导尿试验阳性（回收差异≥20%） + 血常规提示急性失血（Hb下降>20g/L）。
二、辅助检查
- 影像学检查树：
┌─首选：CT膀胱造影（敏感性95%）
│ ├─腹膜内破裂：造影剂弥散至腹腔
│ └─腹膜外破裂：造影剂局限于盆腔间隙
├─替代：传统X线膀胱造影（敏感性85%）
│ └─需多体位摄片（正位/斜位）
└─初筛：超声检查
├─膀胱壁连续性中断（低敏感性）
└─盆腔/腹腔积液（间接征象）
- 判断逻辑：
- CT膀胱造影：造影剂外溢是诊断金标准，可精准定位破裂类型（腹膜内/外），阴性结果可排除破裂。
- 传统膀胱造影：经济但辐射暴露高，需动态观察造影剂扩散轨迹。
- 超声：适用于血流动力学不稳定患者的床旁初筛，积液量>300ml提示需进一步检查。
- 功能试验树：
┌─导尿试验（核心操作）
│ ├─灌注500ml生理盐水
│ └─回收量<400ml为阳性
└─腹腔穿刺
└─抽吸液肌酐>血清肌酐（尿性腹膜炎确诊）
- 判断逻辑：
- 导尿试验：回收差异>20%提示膀胱破裂，但阴性不能完全排除（假阴性率15%）。
- 腹腔穿刺：仅用于腹膜内破裂，腹水肌酐/血清肌酐比值>1.2可确诊尿外渗。
- 鉴别检查：
- 骨盆X线：排除合并骨盆骨折（膀胱损伤高危因素）。
- 尿道造影：排除尿道损伤（避免导尿加重损伤）。
三、实验室检查的异常意义
- 尿液检查：
- 肉眼血尿：提示膀胱黏膜/血管损伤（需紧急影像学评估）。
- 镜下血尿（RBC>50/HPF）：轻度损伤可能，但阴性不排除破裂（假阴性率10%）。
- 尿培养阳性：提示继发感染，需调整抗生素方案。
- 血液检查：
- 血红蛋白下降（男性<130g/L，女性<120g/L）：
- 急性下降>20g/L提示活动性出血，需手术干预。
- 白细胞升高（>10×10⁹/L）：
- 提示感染性并发症（如尿源性腹膜炎）。
- 血清肌酐升高：
- 腹膜内破裂时因腹腔吸收尿液导致肌酐上升（特异性>90%）。
- 凝血功能：
- PT/APTT延长：警惕创伤性凝血病（尤其合并骨盆骨折时）。
四、总结
- 确诊核心依赖影像学（CT膀胱造影）或手术直视证据，导尿试验是重要辅助。
- 症状组合（血尿+耻骨上痛+排尿障碍）是启动检查的关键指征。
- 实验室异常：
- 血尿是敏感但不特异指标；
- Hb急性下降提示出血；
- 血清肌酐升高需警惕腹膜内破裂。
参考文献：
- 《坎贝尔泌尿外科学》（第12版）膀胱损伤诊断流程
- EAU（欧洲泌尿外科协会）创伤性泌尿系损伤指南（2024）
- 《中华泌尿外科杂志》膀胱损伤诊疗专家共识（2023）