其他特指的颈外静脉损伤Other specified Injury of external jugular vein
更新时间：2025-06-18 20:45:27
关键词
索引词Injury of external jugular vein、其他特指的颈外静脉损伤
缩写其他特指颈外静脉损伤、特指颈外静脉伤、特指颈外静脉创伤
别名颈外静脉特殊损伤、颈外静脉特定损伤、外部颈静脉特定损伤、External-jugular-vein-specific-injury
其他特指的颈外静脉损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 影像学直接证据：超声或增强CT显示颈外静脉连续性中断、管壁缺损或造影剂外渗。
- 手术探查：直视下确认血管壁全层或部分损伤（适用于危重病例）。
- 必须条件：
- 创伤史：明确的颈部穿透伤/钝性伤史或医源性操作史（如中心静脉置管）。
- 典型体征：
- 活动性静脉出血（暗红色非搏动性出血）
- 进行性增大的颈部血肿（24小时内周径增加≥2cm）
- 影像学支持：至少一项影像学检查显示血管异常征象。
- 支持条件：
- 实验室指标：
- 血红蛋白进行性下降（6小时内下降≥2g/dL）
- 血气分析提示代谢性酸中毒（pH<7.35，BE<-3）
- 合并症表现：
- 空气栓塞三联征（突发呼吸困难、胸痛、神经系统症状）
- 喉返神经受压症状（声嘶、饮水呛咳）
二、辅助检查
- 检查项目树：
急诊评估
├── 生命体征监测（血压、心率、血氧）
├── 创伤评估
│ ├── 伤口探查（出血特征判断）
│ └── 颈部触诊（血肿范围测量）
└── 影像学检查
├── 床旁超声（首选）
│ ├── B超（血肿定位）
│ └── 彩色多普勒（血流动力学评估）
└── 增强CT（金标准）
├── 平扫（血肿范围）
└── 静脉期（血管完整性）
实验室检查
├── 血常规（Hb动态监测）
├── 凝血功能（PT/APTT）
└── 血气分析（空气栓塞筛查）
并发症评估
├── 胸部X线（纵隔血肿）
└── 喉镜（声带功能）
- 判断逻辑：
- 床旁超声：
- 阳性标准：静脉管壁不连续、周围液性暗区（血肿）、异常血流信号
- 价值：敏感性92%，特异性85%，可动态监测血肿进展
- 增强CT：
- 静脉期造影剂外渗>5mm提示活动性出血
- 合并纵隔血肿时需警惕胸腔出血扩展
- 血气分析：
- PaO₂<60mmHg伴PaCO₂>50mmHg提示空气栓塞可能
三、实验室参考值
- 血常规：
- 血红蛋白临界值：
- 急性期>12g/dL提示轻度失血
- 6小时后<10g/dL提示持续出血（敏感性78%）
- 血小板动态监测：<100×10⁹/L需警惕凝血功能障碍
- 凝血功能：
- PT延长（>15s）：提示需输注新鲜冰冻血浆
- D-二聚体>5μg/mL：提示合并深静脉血栓可能
- 血气分析：
- 空气栓塞诊断阈值：
- 呼气末二氧化碳（ETCO₂）突然下降>5mmHg
- 右心室气泡征（经食道超声特异性100%）
- 乳酸水平：
四、临床决策要点
- 紧急处理优先级：
- 影像检查选择：
- 手术指征：
- 超声/CT显示血管横断损伤
- 6小时内输血>4单位仍无法稳定血压
参考文献：
- 《创伤外科学》（人民卫生出版社，2023）：颈部血管损伤处理规范
- ATLS第10版（美国外科医师学院）：失血性休克分级标准
- Radiology（2022;304:1-12）：颈部静脉损伤的影像诊断进展
- UpToDate临床数据库（2024）：静脉空气栓塞管理指南