其他特指的掌浅弓损伤Other specified Injury of superficial palmar arch

更新时间：2025-06-19 05:02:11

其他特指的掌浅弓损伤（NC56.2Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 数字减影血管造影（DSA）：直接显示掌浅弓血管连续性中断、对比剂外溢或血管腔阻塞征象（敏感性>95%）。
• 术中直视探查：手术中确认掌浅弓存在非撕裂/挫伤的特异性损伤（如血管痉挛、内膜剥离等）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

• 明确外伤史或医源性操作史：切割伤、挤压伤或手部手术史（发生率>80%）。
• 典型三联征：
• 手掌部持续性剧痛（VAS评分≥6分）
• 中指/无名指/食指苍白或发绀
• 患指桡侧或尺侧动脉搏动消失（检出率60%-70%）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 影像学支持：
• CTA/MRA显示掌浅弓血流中断（敏感性85%-90%）
• 多普勒超声示血流速度<15 cm/s（正常值20-40 cm/s）
• 实验室支持：
• D-二聚体>0.5 mg/L（血栓形成风险）
• 白细胞计数>10×10⁹/L（合并感染时）

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[视诊：皮肤颜色/肿胀] B --> B2[触诊：皮温/脉搏] B --> B3[Allen试验] C --> C1[超声多普勒] C --> C2[CTA] C --> C3[MRA] C --> C4[DSA] D --> D1[握力测试] D --> D2[两点辨别觉]

判断逻辑：

1. 超声多普勒：

• 首选筛查工具，血流信号消失提示血管阻塞
• 假阴性风险：深部小血管损伤可能漏诊（需结合CTA）

2. CTA/MRA：

• 层厚≤1 mm扫描可显示血管内膜损伤
• 对比剂外溢=活动性出血（急诊手术指征）

3. DSA：

• 金标准，可同时进行介入治疗
• 适应证：超声/CTA阴性但临床高度怀疑

4. Allen试验：

• 压迫桡/尺动脉后手掌颜色恢复延迟>5秒=侧支循环障碍

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
D-二聚体	<0.5 mg/L	>0.5 mg/L：提示血栓形成风险	抗凝治疗（低分子肝素）
白细胞计数	(4-10)×10⁹/L	>10×10⁹/L：提示感染或组织坏死	抗生素+清创
C反应蛋白(CRP)	<5 mg/L	>20 mg/L：提示急性炎症反应	抗炎治疗+监测
凝血酶原时间	11-13.5秒	延长>15秒：出血风险增高	补充维生素K/FFP
血红蛋白	男130-175 g/L 女115-150 g/L	急性下降>20 g/L：活动性出血	输血+手术探查

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四、诊断流程总结

1. 初步评估：外伤史+三联征 → 紧急超声多普勒
2. 中度怀疑：超声阴性但症状持续 → CTA/MRA
3. 高度怀疑/危重：直接DSA±介入治疗
4. 实验室监测：D-二聚体/血常规动态评估血栓及感染风险

参考文献：

• 《临床血管外科学》（人民卫生出版社）
• 《手外科手术学》（上海科学技术出版社）
• J Hand Surg Am. 2023血管损伤诊疗指南