其他特指盆腔器官的损伤Other specified Injury of urinary or pelvic organs

更新时间：2025-06-18 23:40:55

编码NB92.Y

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关键词

索引词Injury of urinary or pelvic organs、其他特指盆腔器官的损伤、肾上腺损伤、肾上腺腺体损伤、肾上腺粉碎性损伤、肾上腺挤压伤、肾上腺血肿、肾上腺裂伤、前列腺损伤、前列腺创伤、前列腺破裂、精囊损伤、创伤性精囊血肿、精索损伤、精索，骨盆区损伤、精索血肿、输精管损伤、创伤性输精管血肿、子宫阔韧带损伤、创伤性阔韧带血肿、阔韧带扭伤或拉伤、圆韧带损伤、圆韧带扭伤或拉伤、输卵管系膜损伤、创伤性输卵管系膜血肿、其他盆腔器官损伤，无进入腔内的开放性伤口、其他盆腔器官损伤，有进入腔内的开放性伤口、创伤性盆腔血肿

缩写盆腔器官损伤、盆器损伤、POP-Injury

别名盆腔器官伤损、盆腔器官受伤、盆器受损

其他特指盆腔器官的损伤（NB92.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 手术探查或影像学直接证据：
  - 腹腔镜/开腹手术中直视下确认前列腺、精囊、输精管、子宫韧带等特定器官的结构连续性中断或破裂。
  - 增强CT/MRI显示器官轮廓异常、造影剂外渗或血肿形成（如精囊血肿≥3cm，前列腺包膜断裂）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 明确创伤史：
  - 骨盆区域直接暴力（交通事故、高处坠落）或穿透伤（刀刺、枪伤）。
  - 医源性操作史（盆腔手术、内镜治疗）。
- 器官特异性症状组合：
  - 前列腺损伤：排尿困难+初始/终末血尿+直肠指诊前列腺触痛。
  - 精囊损伤：血精+会阴部放射痛。
  - 子宫韧带损伤：下腹牵扯痛+阴道出血（女性）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 实验室阈值：
  - 血红蛋白<100g/L（提示活动性出血）。
  - 白细胞>12×10⁹/L伴中性粒细胞>80%（提示感染）。
- 影像学间接征象：
  - 超声显示盆腔积液深度>3cm。
  - CT见腹膜后脂肪条纹征（提示尿液/血液渗漏）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(生命体征监测) A --> B2(体格检查：直肠指诊/阴道检查) A --> C[实验室筛查] C --> C1(血常规+凝血功能) C --> C2(尿常规+尿培养) A --> D[影像学检查] D --> D1(超声-首选) D --> D2(CT增强扫描-金标准) D --> D3(MRI-软组织评估) D --> D4(X线-骨盆骨折筛查) D1 --> E[内镜确认] E --> E1(膀胱镜-尿道/前列腺评估) E --> E2(腹腔镜-手术探查)

判断逻辑：

超声：
- 判断：发现前列腺不对称肿大/精囊区混合回声包块→提示血肿或破裂。
- 关联：若伴盆腔游离液体，需立即CT进一步评估出血量。
增强CT：
- 判断：
  - 造影剂外溢→活动性出血（需介入栓塞）。
  - 精囊/前列腺周围脂肪浸润→尿液渗漏（需手术修补）。
- 关联：优先于MRI用于急性创伤（速度快，出血敏感度高）。
膀胱镜：
- 判断：
  - 前列腺尿道黏膜撕裂→直接确诊尿道损伤。
  - 精阜区出血→提示精囊损伤。
- 关联：CT阴性但持续血尿时启用。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 血红蛋白<100g/L：
  - 意义：急性失血（需输血+出血源排查）。
  - 处理：每2小时复测，下降>20g/L提示活动性出血。
- 白细胞>12×10⁹/L：
  - 意义：继发感染（如尿液性腹膜炎）。
  - 处理：立即广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。
尿常规：
- 肉眼血尿：
  - 意义：下尿路损伤（前列腺/尿道）。
  - 处理：膀胱冲洗+持续监测尿色。
- 脓尿（WBC>5/HPF）：
  - 意义：继发泌尿系感染。
  - 处理：尿培养+靶向抗生素。
凝血功能：
- INR>1.5或APTT延长：
  - 意义：创伤性凝血病（大量输血后）。
  - 处理：补充凝血因子+纤维蛋白原。

四、总结

确诊核心：依赖手术/影像学直接证据，必须结合创伤史及器官特异性症状。
检查策略：
- 急性期：超声→CT→介入/手术（出血者）。
- 慢性期：MRI评估纤维化/狭窄。
实验室预警：
- Hb/WBC动态监测决定干预时机。
- 尿常规异常需排除继发感染。

参考文献：
EAU《泌尿系创伤指南》(2023)、ATLS《高级创伤生命支持》(第10版)、《盆腔损伤多学科诊治专家共识》（中华创伤杂志, 2022）。