其他或未特指的胸内器官其他特指的损伤Other specified Injury of other or unspecified intrathoracic organs

更新时间：2025-06-19 03:19:49

编码NB32.Y

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关键词

索引词Injury of other or unspecified intrathoracic organs、其他或未特指的胸内器官其他特指的损伤、胸内器官损伤后遗症、胸内器官损伤的晚期效应、其他和未特指胸内器官损伤的晚期效应、胸内器官其他和未特指损伤后遗症 [possible translation]、胸内器官其他和未特指损伤后遗症、膈肌损伤、膈肌创伤、创伤性膈肌破裂、创伤性膈疝、膈膜撕裂、横膈膜挫伤、膈膜血肿、膈下血肿、胸淋巴管损伤、胸导管损伤、纵隔损伤、纵隔血肿、创伤性纵隔血肿、纵膈穿孔、纵膈穿刺、胸腺损伤、胸腺血肿、其他特指胸内器官的撕裂

缩写NB32Y、OTUOI

别名胸内器官特定损伤、胸腔内器官特指损伤、胸腔器官特指创伤、胸内器官特指创伤、胸内器官特殊损伤、胸腔内器官特殊损伤、胸内器官特定创伤、胸腔器官特定创伤、胸内器官特殊创伤、胸腔内器官特殊创伤、胸内器官后遗症、胸腔内器官后遗症、胸内器官晚期效应、胸腔内器官晚期效应、胸内器官并发症、胸腔内器官并发症

其他或未特指的胸内器官其他特指的损伤（ICD-11 NB32.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：

增强CT扫描：显示纵隔血肿、膈肌连续性中断、胸导管损伤或胸腔积液进行性增加
手术探查：直接可视化确认胸内器官损伤（如膈肌破裂、纵隔结构损伤）

必须条件（核心诊断要素）：

明确胸部创伤史（钝性伤/穿透伤）
≥2项核心症状：
呼吸时加重的剧烈胸痛（VAS≥7分）
进行性呼吸困难（RR＞24次/分）
循环不稳定（SBP＜90mmHg或HR＞120次/分）
影像学阳性发现：
X线显示纵隔增宽（＞8cm）或膈肌抬高
CT提示胸腔积液/积血（深度＞3cm）或器官结构异常

支持条件（辅助诊断依据）：

体征支持：
听诊呼吸音不对称（单侧减弱＞50%）
皮下捻发音（触诊阳性）
实验室阈值：
血红蛋白24h内下降＞20g/L
动脉血氧分压（PaO₂）＜60mmHg（未吸氧）
高危因素：
交通事故（ISS评分＞15）
坠落伤（高度＞3米）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[体格检查] C --> D[听诊呼吸音] C --> E[触诊皮下气肿] A --> F[基础影像学] F --> G[胸部X线] F --> H[床旁超声-FAST] G --> I[异常发现？] I -->|阳性| J[增强CT扫描] I -->|阴性但高危| J J --> K[CT血管造影] J --> L[支气管镜] J --> M[食管造影] K --> N[血管损伤？] L --> O[气道损伤？] M --> P[食管破裂？]

判断逻辑：

X线检查：

纵隔增宽+左侧主支气管抬高→主动脉损伤可能
膈下游离气体+膈肌轮廓消失→空腔脏器穿孔

增强CT：

静脉期造影剂外溢→活动性出血（需栓塞/手术）
膈肌不连续+腹腔脏器疝入→膈肌破裂（特异性＞95%）

支气管镜：

气道远端新鲜血液→肺实质损伤
黏膜撕裂≥2cm→需手术修复

三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义及临床处理建议
血红蛋白	男130-175g/L 女115-150g/L	↓＞20g/L/24h：活动性出血→紧急输血+探查持续↓：提示隐匿性损伤
动脉血气	PaO₂＞80mmHg PaCO₂ 35-45mmHg	PaO₂＜60mmHg：呼吸衰竭→机械通气 A-a梯度＞300：肺实质损伤
乳酸	0.5-1.7mmol/L	＞4mmol/L：组织低灌注→扩容+血流动力学支持
D-二聚体	＜0.5mg/L	＞5mg/L：深静脉血栓风险→抗凝+血管超声
凝血功能	INR 0.8-1.2	INR＞1.5：凝血障碍→输注FFP/Vitamin K

异常结果处理原则：

进行性Hb下降+乳酸升高：立即启动大量输血方案（MTP）
PaO₂/FiO₂＜200：考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）→肺保护性通气
INR延长伴CT活动性出血：联合使用rFVIIa和凝血因子

四、诊断流程要点

时间窗管理：

黄金1小时：完成FAST+胸片+基础实验室
钻石10分钟：处理张力性气胸/心包填塞

多学科协作：

创伤团队激活标准：符合≥2项必须条件

动态评估：

每30分钟复评生命体征
每6小时复查Hb+乳酸

参考文献：

ATLS®第10版（美国外科医师学会）
EAST《胸部创伤实践管理指南》
《中华创伤杂志》胸部损伤诊治专家共识