位于颈部水平其他特指血管的损伤Other specified Injury of blood vessels at neck level
更新时间：2025-06-19 05:23:08
关键词
索引词Injury of blood vessels at neck level、位于颈部水平其他特指血管的损伤
别名颈部血管受损、颈血管受伤、颈部血管创伤、颈血管创伤、颈部血管破裂、颈血管破裂
诊断标准、辅助检查及实验室参考值：NA60.Y位于颈部水平其他特指血管的损伤
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）阳性：
- 直接显示血管损伤部位、类型（撕裂/断裂/瘘管）及出血范围。
- 手术探查确认：
- 术中直视下发现甲状腺上/下动脉、颈横动脉等特指血管的结构性损伤。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 明确外伤史：
- 锐器伤、枪弹伤、交通事故等直接暴力史，或医源性操作史（如甲状腺手术）。
- 典型三联征：
- 颈部进行性肿胀伴皮肤淤血（发生率>80%）
- 活动性出血（动脉性喷射或静脉性涌出）
- 失血性休克征象（收缩压<90mmHg + 心率>100次/分）
- 支持条件（增强诊断证据）：
- 影像学阳性发现：
- CTA显示血管壁不连续、造影剂外溢或假性动脉瘤形成（敏感度>90%）。
- 神经功能障碍：
- 喉返神经损伤致声嘶（需喉镜确认声带麻痹）。
- 实验室预警指标：
- 血红蛋白24小时内下降>20g/L + 乳酸>2.5mmol/L。
二、辅助检查
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graph TD
A[初步评估] --> B{生命体征稳定？}
B -- 否 --> C[立即抢救+手术准备]
B -- 是 --> D[影像学检查]
D --> E1[超声多普勒]
D --> E2[CT血管造影 CTA]
D --> E3[金标准 DSA]
E1 --> F1[筛查血肿/血流异常]
E2 --> F2[明确损伤范围]
E3 --> F3[确诊+介入治疗]
F1 --> G[阴性→排除诊断]
F1 --> H[阳性→进一步CTA/DSA]
F2 --> I[指导手术方案]
F3 --> J[栓塞/修复]
判断逻辑详解：
- 超声多普勒：
- 阳性标准：局部血流加速（PSV>200cm/s）或无血流信号
- 价值：快速筛查，但受操作者经验限制，阴性不能完全排除损伤
- CTA（首选无创检查）：
- 关键征象：
- 直接征象：血管截断、造影剂外溢
- 间接征象：>3cm血肿压迫气道
- 局限性：金属异物伪影可能掩盖损伤
- DSA（金标准）：
- 介入同步性：诊断同时可行弹簧圈栓塞或覆膜支架置入
- 指征：CTA可疑但未确诊/出血持续/疑似动静脉瘘
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 |
正常范围 |
异常意义 |
处理建议 |
| 血红蛋白(Hb) |
男130-175g/L
女115-150g/L |
↓>20g/L：提示急性失血
↓>50g/L：需紧急输血 |
每下降10g/L补红细胞2单位 |
| 乳酸 |
0.5-2.2 mmol/L |
>2.5 mmol/L：组织灌注不足
>4.0 mmol/L：休克恶化风险↑ |
快速补液+监测每小时下降率 |
| 凝血酶原时间(PT) |
11-13.5秒 |
↑>15秒：警惕创伤性凝血病
↑>20秒：需补充FFP |
维生素K+FFP 10-15ml/kg |
| D-二聚体 |
<0.5 mg/L |
↑>5 mg/L：提示广泛血管损伤
持续↑：隐匿性出血可能 |
强化影像学复查 |
四、总结
- 确诊核心：DSA可视化损伤是金标准，结合外伤史+出血三联征。
- 检查策略：稳定患者首选CTA，不稳定者直接手术探查。
- 实验室预警：Hb骤降+乳酸升高是失血性休克的早期信号，需联动影像学评估。
参考文献：
- ATLS®《高级创伤生命支持指南》(第11版)
- 《血管外科学》(人民卫生出版社, 2024)
- NEJM综述：Traumatic Vascular Injuries of the Neck (2023; 388:1129-1141)
