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位于颈部水平其他特指血管的损伤Other specified Injury of blood vessels at neck level

更新时间:2025-06-19 05:23:08
编码NA60.Y

关键词

索引词Injury of blood vessels at neck level、位于颈部水平其他特指血管的损伤
缩写颈部血管损伤、颈血管伤
别名颈部血管受损、颈血管受伤、颈部血管创伤、颈血管创伤、颈部血管破裂、颈血管破裂

诊断标准、辅助检查及实验室参考值:NA60.Y位于颈部水平其他特指血管的损伤


一、诊断标准

  1. 金标准(确诊依据)

    • 数字减影血管造影(DSA)阳性
      • 直接显示血管损伤部位、类型(撕裂/断裂/瘘管)及出血范围。
    • 手术探查确认
      • 术中直视下发现甲状腺上/下动脉、颈横动脉等特指血管的结构性损伤。
  2. 必须条件(核心诊断要素)

    • 明确外伤史
      • 锐器伤、枪弹伤、交通事故等直接暴力史,或医源性操作史(如甲状腺手术)。
    • 典型三联征
      1. 颈部进行性肿胀伴皮肤淤血(发生率>80%)
      2. 活动性出血(动脉性喷射或静脉性涌出)
      3. 失血性休克征象(收缩压<90mmHg + 心率>100次/分)
  3. 支持条件(增强诊断证据)

    • 影像学阳性发现
      • CTA显示血管壁不连续、造影剂外溢或假性动脉瘤形成(敏感度>90%)。
    • 神经功能障碍
      • 喉返神经损伤致声嘶(需喉镜确认声带麻痹)。
    • 实验室预警指标
      • 血红蛋白24小时内下降>20g/L + 乳酸>2.5mmol/L。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[初步评估] --> B{生命体征稳定?} B -- 否 --> C[立即抢救+手术准备] B -- 是 --> D[影像学检查] D --> E1[超声多普勒] D --> E2[CT血管造影 CTA] D --> E3[金标准 DSA] E1 --> F1[筛查血肿/血流异常] E2 --> F2[明确损伤范围] E3 --> F3[确诊+介入治疗] F1 --> G[阴性→排除诊断] F1 --> H[阳性→进一步CTA/DSA] F2 --> I[指导手术方案] F3 --> J[栓塞/修复]

判断逻辑详解

  1. 超声多普勒

    • 阳性标准:局部血流加速(PSV>200cm/s)或无血流信号
    • 价值:快速筛查,但受操作者经验限制,阴性不能完全排除损伤
  2. CTA(首选无创检查)

    • 关键征象
      • 直接征象:血管截断、造影剂外溢
      • 间接征象:>3cm血肿压迫气道
    • 局限性:金属异物伪影可能掩盖损伤
  3. DSA(金标准)

    • 介入同步性:诊断同时可行弹簧圈栓塞或覆膜支架置入
    • 指征:CTA可疑但未确诊/出血持续/疑似动静脉瘘

三、实验室参考值的异常意义

检查项目 正常范围 异常意义 处理建议
血红蛋白(Hb) 男130-175g/L
女115-150g/L
↓>20g/L:提示急性失血
↓>50g/L:需紧急输血
每下降10g/L补红细胞2单位
乳酸 0.5-2.2 mmol/L >2.5 mmol/L:组织灌注不足
>4.0 mmol/L:休克恶化风险↑
快速补液+监测每小时下降率
凝血酶原时间(PT) 11-13.5秒 ↑>15秒:警惕创伤性凝血病
↑>20秒:需补充FFP
维生素K+FFP 10-15ml/kg
D-二聚体 <0.5 mg/L ↑>5 mg/L:提示广泛血管损伤
持续↑:隐匿性出血可能
强化影像学复查

四、总结

参考文献

  1. ATLS®《高级创伤生命支持指南》(第11版)
  2. 《血管外科学》(人民卫生出版社, 2024)
  3. NEJM综述:Traumatic Vascular Injuries of the Neck (2023; 388:1129-1141)
条目颈动脉损伤NA60.0
条目椎动脉损伤NA60.1
条目颈外静脉损伤NA60.2
条目颈内静脉损伤NA60.3
条目位于颈部水平多处血管的损伤NA60.4
条目位于颈部水平其他特指血管的损伤NA60.Y
条目位于颈部水平未特指血管的损伤NA60.Z