位于颈部水平其他特指血管的损伤Other specified Injury of blood vessels at neck level
更新时间:2025-06-19 05:23:08
关键词
索引词Injury of blood vessels at neck level、位于颈部水平其他特指血管的损伤
别名颈部血管受损、颈血管受伤、颈部血管创伤、颈血管创伤、颈部血管破裂、颈血管破裂
诊断标准、辅助检查及实验室参考值:NA60.Y位于颈部水平其他特指血管的损伤
一、诊断标准
-
金标准(确诊依据):
- 数字减影血管造影(DSA)阳性:
- 直接显示血管损伤部位、类型(撕裂/断裂/瘘管)及出血范围。
- 手术探查确认:
- 术中直视下发现甲状腺上/下动脉、颈横动脉等特指血管的结构性损伤。
-
必须条件(核心诊断要素):
- 明确外伤史:
- 锐器伤、枪弹伤、交通事故等直接暴力史,或医源性操作史(如甲状腺手术)。
- 典型三联征:
- 颈部进行性肿胀伴皮肤淤血(发生率>80%)
- 活动性出血(动脉性喷射或静脉性涌出)
- 失血性休克征象(收缩压<90mmHg + 心率>100次/分)
-
支持条件(增强诊断证据):
- 影像学阳性发现:
- CTA显示血管壁不连续、造影剂外溢或假性动脉瘤形成(敏感度>90%)。
- 神经功能障碍:
- 实验室预警指标:
- 血红蛋白24小时内下降>20g/L + 乳酸>2.5mmol/L。
二、辅助检查
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graph TD
A[初步评估] --> B{生命体征稳定?}
B -- 否 --> C[立即抢救+手术准备]
B -- 是 --> D[影像学检查]
D --> E1[超声多普勒]
D --> E2[CT血管造影 CTA]
D --> E3[金标准 DSA]
E1 --> F1[筛查血肿/血流异常]
E2 --> F2[明确损伤范围]
E3 --> F3[确诊+介入治疗]
F1 --> G[阴性→排除诊断]
F1 --> H[阳性→进一步CTA/DSA]
F2 --> I[指导手术方案]
F3 --> J[栓塞/修复]
判断逻辑详解:
-
超声多普勒:
- 阳性标准:局部血流加速(PSV>200cm/s)或无血流信号
- 价值:快速筛查,但受操作者经验限制,阴性不能完全排除损伤
-
CTA(首选无创检查):
- 关键征象:
- 直接征象:血管截断、造影剂外溢
- 间接征象:>3cm血肿压迫气道
- 局限性:金属异物伪影可能掩盖损伤
-
DSA(金标准):
- 介入同步性:诊断同时可行弹簧圈栓塞或覆膜支架置入
- 指征:CTA可疑但未确诊/出血持续/疑似动静脉瘘
三、实验室参考值的异常意义
检查项目 |
正常范围 |
异常意义 |
处理建议 |
血红蛋白(Hb) |
男130-175g/L 女115-150g/L |
↓>20g/L:提示急性失血 ↓>50g/L:需紧急输血 |
每下降10g/L补红细胞2单位 |
乳酸 |
0.5-2.2 mmol/L |
>2.5 mmol/L:组织灌注不足 >4.0 mmol/L:休克恶化风险↑ |
快速补液+监测每小时下降率 |
凝血酶原时间(PT) |
11-13.5秒 |
↑>15秒:警惕创伤性凝血病 ↑>20秒:需补充FFP |
维生素K+FFP 10-15ml/kg |
D-二聚体 |
<0.5 mg/L |
↑>5 mg/L:提示广泛血管损伤 持续↑:隐匿性出血可能 |
强化影像学复查 |
四、总结
- 确诊核心:DSA可视化损伤是金标准,结合外伤史+出血三联征。
- 检查策略:稳定患者首选CTA,不稳定者直接手术探查。
- 实验室预警:Hb骤降+乳酸升高是失血性休克的早期信号,需联动影像学评估。
参考文献:
- ATLS®《高级创伤生命支持指南》(第11版)
- 《血管外科学》(人民卫生出版社, 2024)
- NEJM综述:Traumatic Vascular Injuries of the Neck (2023; 388:1129-1141)