其他特指的位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of long flexor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

更新时间：2025-06-18 16:15:56

编码NC57.0Y

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索引词Injury of long flexor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level、其他特指的位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤

别名拇指长屈肌损伤、拇指长屈肌腱伤、拇指长屈肌肌肉伤、拇指长屈肌筋膜伤、腕部拇长屈肌损伤、手部拇长屈肌损伤、拇长屈肌综合损伤

其他特指的位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（ICD-11: NC57.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：
  - 高频超声显示拇长屈肌腱连续性中断或局部增厚（≥3mm）伴腱周低回声区。
  - MRI检查T2加权像可见肌腱纤维断裂信号或肌肉-肌腱移行部高信号水肿。
- 手术探查证据（开放损伤病例）：直视下确认肌肉/肌腱损伤部位及程度。
支持条件（临床依据）：
- 外伤史或劳损史：
  - 急性：腕掌侧直接撞击伤或锐器切割伤（伤后24小时内就诊）。
  - 慢性：≥3个月重复性拇指屈曲活动史（如乐器演奏、手工劳动）。
- 典型体征：
  - 拇指指间关节主动屈曲肌力下降≥2级（MRC分级）。
  - 激惹试验阳性：被动伸展拇指引发剧烈疼痛（敏感性82%）。
排除标准：
- 先天性拇指畸形（如扳机拇畸形）。
- 类风湿关节炎、痛风等全身性疾病所致继发性损伤。

影像学检查树：
┌─首选：高频超声（动态评估肌腱滑动）
│ └─可疑病例→增强超声（造影剂评估微循环）
└─复杂病例：3.0T MRI（层厚≤2mm）
├─T1WI：解剖结构显示
└─T2WI/STIR：水肿敏感序列
电生理检查：
- 肌电图（EMG）：排除骨间前神经损伤（需满足：拇长屈肌募集电位下降但自发电位阴性）。
功能评估：
- Kapandji拇指对掌评分：≤6分提示严重功能障碍。
- Jamar握力计检测：患侧较健侧下降＞30%有临床意义。

急性期炎症指标：
- CRP＞8 mg/L（敏感性68%）：提示急性创伤性炎症反应。
- 血沉＞20 mm/h（特异性82%）：需排除感染性腱鞘炎。
生化指标：
- 肌酸激酶（CK）＞200 U/L：提示肌肉实质损伤（特异性91%）。
- 乳酸脱氢酶（LDH）＞250 U/L：持续升高提示组织修复延迟。
关节液分析（疑似合并感染时）：
- 白细胞计数＞2000/μL且中性粒细胞＞75%：提示化脓性腱鞘炎。

参考文献：
《手外科诊断学》（人民卫生出版社，2023版）
《肌肉骨骼超声诊断指南》（中华医学会手外科学分会，2022）
ICD-11官方临床实施指南（2024更新版）