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graph TD
A[初步评估] --> B{伤口类型判断}
A --> C[生命体征监测]
B -->|开放性离断| D[影像学检查]
B -->|部分离断| E[血管神经评估]
D --> F[X线三体位]
D --> G[CT三维重建]
E --> H[多普勒超声]
E --> I[神经电生理]
F --> J[骨折/异物定位]
G --> K[关节面损伤分析]
H --> L[动脉通畅性]
I --> M[神经连续性]
判断逻辑
X线三体位（正/侧/斜）：
骨折线位于掌骨基底或近节指骨中段 → 符合NC59.0Y解剖定位
关节面塌陷 >2mm → 需关节融合术
CT血管造影：
拇主要动脉中断 + 侧支循环缺失 → 再植禁忌
神经传导检测：
正中神经返支潜伏期 >4.5ms → 需神经移植
三、实验室检查的异常意义
全血细胞计数：
血红蛋白 <100g/L → 提示活动性失血，需输血准备
白细胞 >12×10⁹/L → 警惕早期感染（尤其污染伤口）
凝血功能：
PT延长 >3秒 → 影响术中止血，需维生素K纠正
D-二聚体 >5mg/L → 提示微血栓风险，慎用止血带
炎症指标：
CRP >50mg/L → 组织坏死信号，需扩大清创范围
生化指标：
肌酸激酶 >500U/L → 肌肉缺血损伤，影响再植成活率
四、诊断路径总结
急诊阶段：
必须完成创伤史采集 + X线三体位 → 确认离断平面符合NC59.0Y
术前评估：
CT血管造影 + 神经电生理 → 决定再植可行性
实验室预警：
血红蛋白 <80g/L 或 INR >1.5 → 需优先纠正再手术
参考文献：
《Green's Operative Hand Surgery》(2020)：创伤性离断影像诊断标准