检查项目树（层级结构）：
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graph TD
A[临床评估] --> B{损伤严重度}
B -->|轻度/可疑| C[无创检查]
B -->|重度/活动出血| D[紧急手术]
C --> C1[彩色多普勒超声]
C --> C2[CTA]
C --> C3[MRA]
C1 -->|阳性| E[DSA确诊]
C2 -->|阳性| E
C3 -->|阳性| E
E --> F[介入/手术修复]
判断逻辑：
临床评估：
Allen试验>10秒恢复：提示尺动脉血流障碍，敏感度>85%；
搏动性血肿：需立即干预，避免筋膜室综合征。
彩色多普勒超声：
血流中断：特异性>95%，需DSA验证；
假性动脉瘤：低阻力频谱（RI<0.5）提示高风险破裂。
CTA/MRA：
造影剂外渗：提示活动性出血，需急诊手术；
血管壁不规则：可能为内膜撕裂，需抗凝治疗。
DSA：
金标准，假阴性率<2%；
发现损伤可直接进行栓塞或支架置入。
三、实验室检查的异常意义
全血细胞计数：
血红蛋白↓（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：
意义：急性失血，每下降10 g/L≈失血400 ml；
处理：输血阈值设定为70 g/L（无冠心病者）。
白细胞↑（>10×10⁹/L）：
意义：开放性伤口感染或组织坏死；
处理：广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）。
凝血功能：
PT/APTT延长（>正常1.5倍）：
意义：稀释性凝血病（大量输血后）或原有障碍；
处理：补充新鲜冰冻血浆（10-15 ml/kg）。
D-二聚体↑（>0.5 mg/L）：
意义：血栓形成风险，需结合影像学评估；
处理：抗凝治疗（低分子肝素 1 mg/kg q12h）。
血气分析与乳酸：
乳酸↑（>2 mmol/L）：
意义：组织灌注不足，缺血性损伤；
处理：紧急血管重建，目标乳酸<1.5 mmol/L。
四、总结
确诊核心：DSA或手术探查为金标准，无创影像（超声/CTA）用于筛查。
检查流程：按"临床评估→无创影像→DSA"阶梯推进，活动性出血需跳过影像直入手术。
实验室重点：血红蛋白监测失血，凝血功能指导输血，乳酸评估缺血严重度。
参考文献：
American Association for the Surgery of Trauma (AAST)《血管损伤管理指南》2024版
European Society for Vascular Surgery (ESVS)《肢体动脉创伤诊疗共识》2023