骨盆骨折，不伴骨盆环后弓破裂Fracture of pelvic bone without disruption of posterior arch of pelvic ring

更新时间：2025-05-27 23:47:34

骨盆骨折，不伴骨盆环后弓破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• X光片显示骨盆骨折，但未见骨盆环后弓（即骶髂关节和/或耻骨联合）的完全或不完全破裂。
• CT扫描进一步确认骨折的具体位置及程度，且未见骨盆环后弓的结构性破坏。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 局部疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是在尝试移动或改变体位时加剧。
• 肿胀与瘀斑：受伤区域周围可见明显肿胀及皮下出血形成的青紫色瘀斑。
• 功能障碍：行走困难，患肢不能承重，甚至完全丧失活动能力。
• 非典型症状：
• 低血压和休克：由于严重创伤导致的失血性休克，特别是在高能量外伤中更为常见。
• 神经血管损伤征象：少数情况下可能会伴随神经根受压症状（如下肢麻木无力）或血流异常（如远端脉搏减弱）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
• 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（局部疼痛+肿胀/瘀斑+功能障碍）。
• 体格检查阳性（如骨盆分离试验阳性、挤压试验阳性）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X光片：
• 异常意义：显示骨折的具体位置及程度，但未见骨盆环后弓的结构性破坏。
• CT扫描：
• 异常意义：进一步评估骨折的复杂性和稳定性，特别是对于复杂的骨折类型，有助于排除骨盆环后弓的破裂。
• MRI：
• 异常意义：评估周围软组织损伤情况，尤其是怀疑有神经损伤时。较少使用，但在特定情况下可提供更多信息。

2. 临床鉴别检查：

• 骨盆分离试验：
• 判断逻辑：通过施加外力使两侧髂前上棘向外牵拉，若引起疼痛则为阳性。常见于80%-90%的患者。
• 挤压试验：
• 判断逻辑：患者仰卧位，检查者双手分别置于两侧髂嵴，向下挤压，若引起疼痛则为阳性。常见于80%-90%的患者。
• 直腿抬高试验：
• 判断逻辑：提示存在坐骨神经受压或刺激。常见于60%-70%的患者。

3. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应；红细胞计数下降，提示贫血。
• 凝血功能检查：
• 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。

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三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• X光片阳性：直接确诊骨盆骨折，但未见骨盆环后弓的结构性破坏。
• CT扫描阳性：进一步确认骨折的具体位置及程度，且未见骨盆环后弓的结构性破坏。
• MRI阳性：评估周围软组织损伤情况，尤其是怀疑有神经损伤时。

2. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
• 红细胞计数下降（<4,500,000/μL）：提示贫血。
• 凝血功能检查：
• 凝血酶原时间（PT）延长（>12秒）：提示凝血功能障碍。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>30秒）：提示凝血功能障碍。

3. 体格检查：

• 骨盆分离试验阳性：提示骨盆骨折。
• 挤压试验阳性：提示骨盆骨折。
• 直腿抬高试验阳性：提示坐骨神经受压或刺激。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X光片和CT扫描），结合典型症状及体格检查结果。
• 辅助检查以影像学（X光片和CT扫描）和临床评估（体格检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和体格检查阳性结果。

权威依据：《骨科手术学》、《创伤骨科学》、《骨盆骨折诊疗指南》。