股骨经转子骨折Pertrochanteric fracture of femur

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股骨经转子骨折 (NC72.31) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：

   • 患者常主诉髋部及大腿根部区域的急性剧烈疼痛，伤后立即出现，移动患肢时加剧（高，90%-100%）。

2. 活动受限：

   • 因疼痛和机械性不稳，患者无法负重且拒绝主动活动患肢（高，80%-100%）。

3. 局部肿胀与瘀斑：

   • 髋部逐渐出现肿胀，伤后24-48小时可见大腿近端外侧瘀斑（中，60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 高龄患者可能出现心动过速、皮肤湿冷等循环代偿表现，但显性休克罕见（低，5%-10%）。

2. 神经症状：

   • 极少数合并坐骨神经牵拉伤时可出现小腿感觉异常（低，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 下肢畸形：

   • 患肢短缩（1-3cm）伴外旋畸形（45-90°），足外侧缘接触床面（高，80%-100%）。

2. 局部压痛：

   • 大转子区压痛显著，轴向叩击痛阳性（高，80%-100%）。

3. 功能障碍：

   • 主动活动丧失，被动活动引发剧痛（高，80%-100%）。

非典型体征

1. 软组织体征：

   • 局部可能触及张力性包块，提示血肿形成（中，20%-40%）。

2. 骨擦感：

   • 谨慎检查时可触及骨擦感（禁止主动诱发）（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 标准前后位+侧位X线可明确骨折线走向、小转子是否受累及移位程度（异常率：95%-100%）。

2. CT扫描：

   • 用于评估后内侧皮质粉碎程度及关节囊外血肿范围（异常率：80%-90%）。

3. MRI检查：

   • 仅在怀疑病理性骨折时需评估骨髓信号（异常率：<10%）。

4. 血液检查：

   • 创伤早期CRP和白细胞可轻度升高（与组织损伤相关）（阳性率：30%-50%）。

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注：临床表现需与股骨颈骨折鉴别，关键区别在于压痛部位（大转子区vs腹股沟中点）。老年患者即使无明确外伤史，出现典型畸形即需高度怀疑。建议6小时内完成影像学评估以降低并发症风险。