膝关节后交叉韧带的劳损或扭伤，除外断裂Strain or sprain of posterior cruciate ligament of knee, excluding rupture

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NC93.61

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22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NC90 - NC9Z 膝或小腿的损伤

NC93 膝关节或韧带的脱位、劳损或扭伤

NC93.6 累及膝关节前或后交叉韧带的劳损或扭伤

NC93.61 膝关节后交叉韧带的劳损或扭伤，除外断裂

关键词

索引词Strain or sprain of posterior cruciate ligament of knee, excluding rupture、膝关节后交叉韧带的劳损或扭伤，除外断裂、膝关节后十字韧带的劳损或扭伤，除外断裂

缩写PCL-损伤、PCL-扭伤、PCL-劳损

别名后交叉韧带劳损、后交叉韧带扭伤、膝关节后十字韧带劳损、膝关节后十字韧带扭伤、PCL-部分撕裂、PCL-部分损伤

膝关节后交叉韧带的劳损或扭伤，除外断裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - MRI检查：显示PCL部分撕裂或伸展，但未完全断裂。MRI图像上可见PCL信号强度改变，表现为高信号影。
  - 超声检查：在有经验的操作者下，可以观察到PCL部分损伤，但不完全断裂。
支持条件（临床与体征依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性疼痛：受伤瞬间感到剧烈疼痛，尤其是在膝关节受到直接撞击或扭转力时。
  - 肿胀：由于韧带损伤导致局部出血和炎症反应，膝关节迅速出现明显的肿胀。
  - 活动受限：受伤后患者行走困难，特别是在涉及弯曲或扭转动作时更为明显。
  - 不稳定感：患者常报告膝关节有“被卡住”的感觉或不稳定感，尤其是在下坡行走或快速改变方向的动作时。
  - 弹响声或感觉异常：部分患者在受伤时听到“啪”的一声，并伴有不稳定的错动感。
- 典型体征：
  - 局部压痛：在膝关节后方及周围区域可触及明显的压痛点。
  - 后抽屉试验阳性：医生通过特定手法（如后抽屉试验）可以发现膝关节后向稳定性降低，提示PCL受损。
  - 关节积血：急性期可能出现关节内积血现象，导致膝关节显著肿胀。
  - 肌肉萎缩：长时间避免使用受伤腿可能导致相应肌肉力量下降，特别是股四头肌。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性疼痛+肿胀+活动受限+不稳定感）。
  - 后抽屉试验阳性。

二、辅助检查

影像学检查：
- MRI检查：
  - 判断逻辑：MRI是评估PCL损伤程度的主要手段，能清晰显示韧带形态及周围软组织状况。PCL部分撕裂或伸展在MRI上表现为信号强度改变，有助于确定损伤的程度和范围。
- X线检查：
  - 判断逻辑：X线通常用于排除骨折等其他结构性损伤，但对PCL损伤的诊断价值有限。主要用于排除伴随的骨折或其他骨性损伤。
- 超声检查：
  - 判断逻辑：超声检查可用于初步评估PCL损伤情况，特别是在急性期，但其准确性依赖于操作者的经验。适用于初步筛查和随访监测。
临床鉴别检查：
- 后抽屉试验：
  - 判断逻辑：后抽屉试验是评估PCL功能的重要方法。阳性结果提示PCL受损，有助于与其他类型的膝关节损伤（如前交叉韧带损伤）进行鉴别。
- Lachman试验：
  - 判断逻辑：虽然Lachman试验主要用于前交叉韧带损伤的诊断，但在某些情况下也可以辅助评估PCL的功能状态。
- 轴移试验：
  - 判断逻辑：轴移试验主要用于评估前交叉韧带损伤，但也可以辅助评估膝关节的整体稳定性，排除复合损伤。
流行病学调查：
- 创伤机制追溯：
  - 判断逻辑：明确受伤机制（如车祸、体育活动中的不当动作），有助于诊断PCL损伤的可能性。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- MRI检查：
  - 异常意义：显示PCL部分撕裂或伸展，但未完全断裂。MRI图像上可见PCL信号强度改变，表现为高信号影，支持PCL劳损或扭伤的诊断。
- X线检查：
  - 异常意义：X线通常用于排除骨折等其他结构性损伤，对PCL损伤的诊断价值有限。若发现骨折或其他骨性损伤，需进一步结合MRI检查。
- 超声检查：
  - 异常意义：在有经验的操作者下，可以观察到PCL部分损伤，但不完全断裂。超声检查结果可以作为初步筛查和随访监测的依据。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示急性炎症反应，常见于韧带损伤后的早期阶段。
- 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。
血液常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应，但并非特异性指标。
关节液分析：
- 关节液呈血性：提示急性韧带损伤，可能伴有血管破裂。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于急性损伤后的早期阶段。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（尤其是MRI），结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（MRI、超声）和临床评估（后抽屉试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如MRI、超声）和其他临床表现。

权威依据：《膝关节后交叉韧带损伤的诊断和治疗》（好大夫在线）、《膝关节常见损伤之——后交叉韧带损伤》（澎拜）。