膝关节后交叉韧带的劳损或扭伤，除外断裂Strain or sprain of posterior cruciate ligament of knee, excluding rupture

更新时间：2025-06-18 20:57:04

膝关节后交叉韧带的劳损或扭伤（除外断裂）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：
   • MRI检查：
     • 显示后交叉韧带（PCL）连续性存在但出现信号强度改变（水肿或部分纤维断裂），无完全断裂征象（敏感性95%，特异性98%）。

2. 必须条件：

   • 典型创伤史：明确膝关节遭受过屈曲位前向撞击或过度扭转损伤（如车祸膝撞仪表板、运动急停）。
   • 后抽屉试验阳性：胫骨后移幅度较健侧增加3-5mm（特异性85%-90%）。
   • 影像学支持：MRI显示PCL部分撕裂或韧带松弛（韧带厚度异常但连续性保留）。

3. 支持条件：

   • 急性期症状：膝关节后方疼痛、肿胀（伤后24小时内出现，发生率80%）。
   • 功能受限：行走时膝关节不稳感（上下楼梯或下坡时加重，发生率65%）。
   • 辅助检查：
     • X线排除骨折（需满足：胫骨平台后缘无撕脱骨折）。
     • 超声显示PCL增粗伴回声不均（敏感性75%-85%）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├─ 影像学检查
   │ ├─ MRI（金标准）
   │ ├─ 超声（快速筛查）
   │ └─ X线（排除骨折）
   ├─ 物理检查
   │ ├─ 后抽屉试验
   │ ├─ 反向Lachman试验
   │ └─ 胫骨后沉征
   └─ 功能评估
   ├─ Lysholm膝关节评分
   └─ Tegner运动水平量表

2. 判断逻辑：

   • MRI：
     • T2加权像高信号提示韧带水肿，矢状位显示PCL"波浪征"为部分撕裂特征。
     • 需与对侧正常PCL对比测量厚度（正常值：股骨端4-7mm，胫骨端3-5mm）。
   • 后抽屉试验：
     • 屈膝90°位施压，胫骨后移>5mm提示PCL损伤（需排除腘绳肌主动收缩干扰）。
   • 超声：
     • 纵切面显示PCL正常"绳状"结构消失，出现低回声裂隙（需与健侧对比）。

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三、实验室参考值

检查项目	正常范围	异常意义
CRP	<5 mg/L	>10 mg/L提示急性炎症反应（常见于合并关节积血）
血常规（WBC）	4.0-10.0×10⁹/L	中性粒细胞比例>75%提示急性创伤性炎症
关节液分析	WBC<200/μL	WBC>2000/μL提示创伤性关节炎（需排除感染）
D-二聚体	<0.5 mg/L FEU	急性期可能轻度升高（>1.0 mg/L需排查深静脉血栓）

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四、诊断流程

1. 急性期（0-72小时）：
   • 优先进行X线排除骨折 → 超声初步评估韧带 → 阳性者行MRI确认。
2. 慢性期（>3周）：
   • MRI评估韧带修复情况 → Lysholm评分量化功能状态 → 决定康复或手术方案。

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参考文献：

1. 《骨与关节损伤（第7版）》人民卫生出版社
2. AJSM（美国运动医学杂志）关于PCL损伤的诊疗共识（2023）
3. ESSKA（欧洲运动创伤与膝关节外科协会）膝关节韧带损伤指南（2022）