腰脊髓后索综合征Posterior cord syndrome of lumbar spinal cord

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腰脊髓后索综合征的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 深感觉障碍：

   • 患者在损伤平面以下出现明显的本体感觉缺失，表现为无法准确判断肢体摆放状态。
   • 闭眼时步态不稳加重，走路时有踩棉花感（需依赖视觉代偿）。
   • 震动觉减退：对震动刺激感知减弱。
   • 出现几率：常见（70%-90%）。

2. 步态异常：

   • 因本体感觉缺失，行走时步幅不协调且稳定性差。
   • 需主动注视地面以维持平衡，尤其在暗处行走困难。
   • 出现几率：高（80%-90%）。

3. 异常感觉：

   • 可能伴随轻度感觉异常（如麻木感），但痛温觉通常保留。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）。

体征（客观检测结果）

1. 深感觉丧失：

   • 触觉、位置觉和震动觉显著减退或消失（损伤平面以下）。
   • 音叉震动觉测试反应减弱或无反应。
   • Romberg征阳性：睁眼站立稳定，闭眼后显著摇晃或跌倒。
   • 出现几率：常见（70%-90%）。

2. 共济失调步态：

   • 步基增宽，行走时双足过度抬高（跨越步态）。
   • 动作协调性下降，转身困难。
   • 出现几率：高（80%-90%）。

3. 反射改变：

   • 腱反射（膝跳反射、跟腱反射）减弱或消失，因深感觉传入中断导致反射弧受损。
   • 浅反射（如肛门反射）通常保留。
   • 出现几率：常见（60%-80%）。

4. 肌张力与肌力：

   • 肌张力正常或轻度降低，但无明显肌萎缩。
   • 肌力通常保留（除非合并其他脊髓结构损伤）。
   • 出现几率：肌力下降较少见（<10%）。

实验室与影像学特征

1. MRI检查：

   • T2加权像显示脊髓后索高信号，轴位可见"倒V字征"。
   • 可排除脊髓压迫或占位性病变。
   • 出现几率：高（90%-100%）。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）显示中枢传导时间延长，符合后索损害特征。
   • 运动诱发电位（MEP）通常正常。
   • 出现几率：高（70%-90%）。

3. CT扫描：

   • 主要用于评估骨性结构异常（如骨折、椎管狭窄）。
   • 对单纯后索损伤敏感性较低。
   • 出现几率：辅助性检查（20%-40%）。

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注：以上数据基于脊髓后索解剖功能（深感觉传导束）、Friedreich共济失调及维生素B12缺乏相关脊髓病的典型表现修订，符合神经定位诊断原则。痛温觉保留是后索综合征与脊髓丘脑束损伤的关键鉴别点。