结肠原发性冲击伤Primary blast injury of colon
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Primary blast injury of colon、结肠原发性冲击伤
别名结肠爆震伤、结肠爆炸伤、冲击波引起的结肠损伤、爆炸导致的结肠损伤
结肠原发性冲击伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT扫描：显示结肠壁增厚、血肿、积气、积液等病变。
- 腹腔镜检查：直接观察到结肠损伤，如撕裂、穿孔或血肿。
- 手术探查发现：在手术过程中直接观察到结肠损伤。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性腹痛：剧烈而持续的上腹或下腹疼痛，随着病情进展疼痛范围可能扩大。
- 消化道出血：可见黑便或血便现象，提示有胃肠出血情况发生。
- 腹部体征：触诊发现全腹部压痛明显，尤其以病灶所在区域为甚；伴随反跳痛及肌紧张表现。
- 暴露史：
- 有明确的爆炸暴露史，特别是高爆速炸药或冲击波造成的爆炸现场附近。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或手术探查证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性腹痛+消化道出血/腹部体征）。
- 实验室检查异常（白细胞计数升高、红细胞计数下降）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部X线平片：
- 异常意义：可见游离气体影（提示穿孔），但敏感性较低。
- CT扫描：
- 异常意义：能更清晰地显示结肠壁增厚、血肿、积气、积液等病变。
- 超声检查：
- 异常意义：可显示腹腔内液体积聚，有助于初步评估腹腔内出血情况。
- 腹腔镜检查：
- 异常意义：在某些情况下可用于直接观察损伤部位并进行治疗。
- 实验室检查：
- 血液检查：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 红细胞计数下降：提示内出血。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志。
- 尿常规：
- 尿潜血阳性：提示可能存在泌尿系统损伤或肠道出血。
- 其他检查：
- 腹部穿刺：
- 异常意义：抽出不凝固血液或肠内容物，提示腹腔内出血或肠道破裂。
- 动脉血气分析：
- 异常意义：低氧血症和代谢性酸中毒，提示休克状态或严重组织缺血。
三、实验室检查的异常意义
- 白细胞计数升高：
- 异常意义：提示感染或炎症反应。通常>10,000/mm³，严重时可达20,000-30,000/mm³。
- 红细胞计数下降：
- 异常意义：提示内出血。Hb<10 g/dL，严重时可降至5-6 g/dL。
- C反应蛋白（CRP）升高：
- 异常意义：提示炎症反应。通常>5 mg/L，严重时可达50-100 mg/L。
- 血沉（ESR）升高：
- 异常意义：非特异性炎症活动标志。通常>20 mm/h，严重时可达50-100 mm/h。
- 尿潜血阳性：
- 动脉血气分析：
- 异常意义：低氧血症（PaO₂<60 mmHg）和代谢性酸中毒（pH<7.35）提示休克状态或严重组织缺血。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（CT扫描、腹腔镜检查）和手术探查结果，结合典型症状及暴露史。
- 辅助检查以影像学（CT扫描、超声检查）和实验室检查（血液检查、尿常规）为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、红细胞计数、CRP、ESR等指标的变化。
权威依据：《创伤外科指南》、《急诊医学指南》、《腹部创伤诊疗规范》。