直肠原发性冲击伤Primary blast injury of rectum

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直肠原发性冲击伤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 患者最初可能表现为轻微不适或局部疼痛，随着病情进展可能出现剧烈腹痛，尤其是在会阴区或下腹部。疼痛多为持续性，活动或腹压增高时（如排便）加剧（70%-90%）。
2. 便血：
   • 直肠损伤后，患者可能出现鲜红色血便，偶见暗红色血便或黏液附着（60%-80%）。
3. 排便异常：
   • 排便习惯改变，如里急后重、便意频繁或排便困难，严重时可因直肠血肿或炎性狭窄导致不完全性肠梗阻（50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 若合并感染（如直肠穿孔），可能出现发热、寒战等全身炎症反应（20%-40%）。
2. 尿路症状：
   • 合并膀胱或尿道损伤时，可出现血尿、气尿或粪尿（10%-20%）。
3. 肛门坠胀感：
   • 因直肠内血肿、炎症或积气，患者常主诉肛门区域持续压迫感（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部检查：
   • 下腹部压痛明显，可伴局部肌卫，但触及包块的概率较低（腹膜外损伤为主）（50%-70%）。
2. 直肠指检：
   • 指检可发现直肠壁触痛、黏膜不连续或指套染血（80%-90%），若触及直肠壁缺损或气肿提示穿孔。
3. 腹膜刺激征：
   • 仅见于腹膜内段直肠损伤，表现为腹部压痛、反跳痛及肌紧张（30%-50%）。

非典型体征

1. 肛周红肿：
   • 继发感染时可见肛周皮肤红肿、触痛，伴脓性分泌物（20%-30%）。
2. 休克表现：
   • 严重出血或感染性休克时，出现血压下降、心率增快及意识改变（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：
   • 血常规显示白细胞及中性粒细胞升高（70%-80%），血红蛋白下降提示活动性出血。
2. 影像学表现：
   • CT扫描：为首选检查，可显示直肠壁增厚、周围脂肪间隙模糊、腹腔游离气体（腹膜内穿孔）或盆腔血肿（异常率：90%-95%）。
   • MRI：对直肠壁分层损伤（如黏膜撕裂）敏感，但急诊应用受限（异常率：80%-90%）。
3. 内镜检查：
   • 谨慎行直肠镜或乙状结肠镜，可直接观察黏膜损伤范围，但禁用于疑似穿孔者（异常率：70%-80%）。

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注：临床表现因损伤部位（腹膜内/外）、冲击力强度及合并伤而异。需结合创伤机制及影像学综合判断。