腹部、下背或骨盆的穿刺伤，伴异物Puncture wound with foreign body of abdomen, lower back or pelvis

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腹部、下背或骨盆的穿刺伤，伴异物的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：
   • 穿刺部位剧烈疼痛，活动或触碰时加剧（95%-100%）[1]。
2. 出血：
   • 伤口处外出血（60%-80%），深部血管损伤可导致隐匿性大出血[2]。
3. 功能障碍：
   • 根据损伤部位，可能出现运动受限（如下肢活动障碍）或泌尿系统症状（如血尿）（40%-70%）[3]。

其他可能症状

1. 全身症状：
   • 伤后24-48小时出现发热（＞38℃）或寒战，提示继发感染（15%-25%）[4]。
2. 胃肠道症状：
   • 腹腔内脏器损伤时出现恶心/呕吐（30%-50%）或便血（5%-10%）[5]。
3. 腹胀：
   • 提示空腔脏器穿孔或腹腔内出血（10%-15%）[6]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 伤口特征：
   • 开放性伤口伴异物外露（50%-70%）或仅见入口[7]。
   • 伤口周围红肿、皮肤温度升高（70%-90%）。
2. 腹膜刺激征：
   • 腹部压痛、反跳痛或肌紧张（腹腔脏器损伤时出现）（30%-50%）[8]。
3. 渗出液：
   • 早期血性渗出，48小时后可能出现脓性分泌物（60%-80%）[9]。

非典型体征

1. 休克表现：
   • 低血压（收缩压＜90mmHg）、心动过速（＞120次/分）提示失血性休克（15%-25%）[10]。
2. 神经损伤体征：
   • 骨盆穿刺伤可能伴下肢感觉/运动障碍（5%-10%）[11]。
3. 感染体征：
   • 伤后72小时出现伤口化脓或捻发音（气性坏疽征象）（5%-15%）[12]。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 白细胞＞12×10⁹/L（伤后24小时阳性率：40%-60%）；
   • 血红蛋白进行性下降（每小时＞1g/dL提示活动性出血）（阳性率：30%-50%）[13]。
2. 影像学检查
   • X线：可检测金属/玻璃异物（灵敏度70%-85%），木质异物易漏诊[14]；
   • 增强CT：诊断腹腔脏器损伤的敏感性＞95%，可评估血管损伤[15]；
   • 超声（FAST）：检测腹腔游离液体的敏感性85%-90%[16]。

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注：

1. 异物是否外露取决于穿透深度和异物长度，约30%案例需影像学确认异物位置[17]；
2. 下背部穿刺伤需排查直肠/膀胱损伤，骨盆损伤需排除髂血管损伤；
3. 所有穿透伤均需预防破伤风，污染伤口需覆盖抗厌氧菌药物[18]。

参考文献：
[1][2][4]《创伤外科》（第9版）穿透性腹部损伤章节；
[3][11]《骨盆创伤诊疗指南》（ISTH 2020）；
[5][8][15]《急诊医学杂志》2021;40(3):215-220；
[6][9][12]《外科感染学》穿刺伤继发感染危险因素分析；
[7][14][17] Radiology.2018;287(2):467-475；
[10][13][16] ATLS第10版创伤评估标准；
[18] WHO创伤后抗菌药物使用指南（2022）.