腹部、下背或骨盆的穿刺伤，伴异物Puncture wound with foreign body of abdomen, lower back or pelvis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Puncture wound with foreign body of abdomen, lower back or pelvis、腹部、下背或骨盆的穿刺伤，伴异物、腹壁穿刺伤伴异物、阴茎穿刺伤伴异物、阴囊或睾丸穿刺伤伴异物、阴道或外阴穿刺伤伴异物、肛门穿刺伤伴异物、臀部穿刺伤伴异物
缩写腹部穿刺伤伴异物、下背穿刺伤伴异物、骨盆穿刺伤伴异物
别名腹部外伤伴异物、下背部穿刺伤留有异物、骨盆区刺伤含异物
腹部、下背或骨盆的穿刺伤，伴异物的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 局部疼痛：
- 穿刺部位剧烈疼痛，活动或触碰时加剧（95%-100%）[1]。
- 出血：
- 伤口处外出血（60%-80%），深部血管损伤可导致隐匿性大出血[2]。
- 功能障碍：
- 根据损伤部位，可能出现运动受限（如下肢活动障碍）或泌尿系统症状（如血尿）（40%-70%）[3]。
其他可能症状
- 全身症状：
- 伤后24-48小时出现发热（＞38℃）或寒战，提示继发感染（15%-25%）[4]。
- 胃肠道症状：
- 腹腔内脏器损伤时出现恶心/呕吐（30%-50%）或便血（5%-10%）[5]。
- 腹胀：
- 提示空腔脏器穿孔或腹腔内出血（10%-15%）[6]。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 伤口特征：
- 开放性伤口伴异物外露（50%-70%）或仅见入口[7]。
- 伤口周围红肿、皮肤温度升高（70%-90%）。
- 腹膜刺激征：
- 腹部压痛、反跳痛或肌紧张（腹腔脏器损伤时出现）（30%-50%）[8]。
- 渗出液：
- 早期血性渗出，48小时后可能出现脓性分泌物（60%-80%）[9]。
非典型体征
- 休克表现：
- 低血压（收缩压＜90mmHg）、心动过速（＞120次/分）提示失血性休克（15%-25%）[10]。
- 神经损伤体征：
- 骨盆穿刺伤可能伴下肢感觉/运动障碍（5%-10%）[11]。
- 感染体征：
- 伤后72小时出现伤口化脓或捻发音（气性坏疽征象）（5%-15%）[12]。
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 白细胞＞12×10⁹/L（伤后24小时阳性率：40%-60%）；
- 血红蛋白进行性下降（每小时＞1g/dL提示活动性出血）（阳性率：30%-50%）[13]。
- 影像学检查
- X线：可检测金属/玻璃异物（灵敏度70%-85%），木质异物易漏诊[14]；
- 增强CT：诊断腹腔脏器损伤的敏感性＞95%，可评估血管损伤[15]；
- 超声（FAST）：检测腹腔游离液体的敏感性85%-90%[16]。
注：
- 异物是否外露取决于穿透深度和异物长度，约30%案例需影像学确认异物位置[17]；
- 下背部穿刺伤需排查直肠/膀胱损伤，骨盆损伤需排除髂血管损伤；
- 所有穿透伤均需预防破伤风，污染伤口需覆盖抗厌氧菌药物[18]。
参考文献：
[1][2][4]《创伤外科》（第9版）穿透性腹部损伤章节；
[3][11]《骨盆创伤诊疗指南》（ISTH 2020）；
[5][8][15]《急诊医学杂志》2021;40(3):215-220；
[6][9][12]《外科感染学》穿刺伤继发感染危险因素分析；
[7][14][17] Radiology.2018;287(2):467-475；
[10][13][16] ATLS第10版创伤评估标准；
[18] WHO创伤后抗菌药物使用指南（2022）.
