小腿穿刺伤，伴异物Puncture wound with foreign body of lower leg

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(NC91.3)小腿穿刺伤，伴异物的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 疼痛：受伤部位即刻出现剧烈疼痛，随后根据损伤程度及个体差异有所变化。

   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 出血：视血管受损情况而定，从轻微渗血到严重失血不等。

   • 出现几率：常见（50%-70%）

3. 红肿热痛：如果伴有继发性感染，则可见伤口周围红肿加剧、温度升高及触痛明显。

   • 出现几率：中（30%-50%）

4. 功能受限：由于疼痛及潜在的深层组织损害，患者行走能力受限。

   • 出现几率：高（60%-80%）

5. 感觉异常：若神经受到损伤，可能出现麻木、刺痛或感觉减退等症状。

   • 出现几率：较少见（10%-30%）

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体征（客观检测结果）

1. 伤口特征：

   • 可见明确入口点，可能伴有部分外露的异物（取决于异物类型及刺入深度）。
   • 检查时应特别注意评估远端肢体血液循环状态及感觉运动功能是否受到影响。
   • 出现几率：高（80%-100%）

2. 局部炎症反应：

   • 伤口周围红肿、触痛明显。
   • 若有感染，可出现脓性分泌物、异味或波动感。
   • 出现几率：中（30%-50%）

3. 血液循环障碍：

   • 足背动脉或胫后动脉搏动减弱/消失，提示可能有重要血管损伤。
   • 皮肤颜色改变（如苍白或紫绀）或毛细血管充盈时间延长（>2秒）。
   • 出现几率：较低（10%-30%）

4. 肌肉和神经功能障碍：

   • 踝关节背屈/跖屈无力，或特定肌群活动受限。
   • 感觉异常区域符合神经支配分布。
   • 出现几率：较少见（10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 用于检测金属类异物及骨骼损伤，但对木质等低密度异物敏感度低。
   • 出现几率：高（70%-90%）

2. 超声检查：

   • 可动态评估软组织损伤、血管损伤及非金属异物（如木屑、玻璃）。
   • 出现几率：中（40%-60%）

3. CT扫描：

   • 对深部异物定位、复杂解剖结构损伤（如关节腔穿透）具有更高分辨率。
   • 出现几率：较低（20%-40%）

4. MRI检查：

   • 适用于评估神经损伤、肌肉肌腱连续性，但禁用于磁性异物。
   • 出现几率：较低（10%-30%）

5. 实验室检查：

   • 血常规：白细胞计数升高伴中性粒细胞比例增加提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：辅助判断感染程度。
   • 出现几率：中（30%-50%）

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参考文献：

• 《浅表软组织损伤：软组织刺伤与异物存留》
• 《穿刺伤的感染性并发症》