颈部穿刺伤，伴异物Puncture wound with foreign body of neck

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(NA21.3)颈部穿刺伤，伴异物的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 疼痛：
   • 伤口局部剧烈疼痛，尤其是活动或触碰时（高，80%-90%）。
2. 呼吸困难：
   • 由于吸入血液/分泌物、异物直接阻塞、喉气管软骨骨折移位或水肿/血肿压迫气道引起（中，40%-60%）。
3. 吞咽困难：
   • 因异物压迫或食管/咽喉部黏膜损伤导致吞咽疼痛或困难（中，30%-50%）。
4. 声音嘶哑：
   • 喉返神经损伤或声带直接创伤引起的声带运动障碍（低，10%-30%）。
5. 口咽异物感：
   • 患者主观感觉颈部或咽喉部存在异物（中，40%-60%）。

体征（客观检测结果）

1. 伤口及出血：
   • 颈部可见穿刺伤口，伴活动性出血、渗血或血肿（高，80%-90%）。
2. 气道受压或阻塞：
   • 喉部肿胀、异物阻塞或血肿压迫导致呼吸急促、喘鸣或三凹征（中，40%-60%）。
3. 神经功能障碍：
   • 迷走神经、舌下神经或舌咽神经损伤可表现为声嘶、吞咽呛咳或伸舌偏斜（低，10%-30%）。
4. 血管损伤：
   • 颈动脉/静脉损伤表现为搏动性出血、扩张性血肿或休克（低，10%-30%）。
5. 食管损伤：
   • 吞咽后颈部皮下气肿、纵膈气肿或胸腔积液（低，5%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：
   • X线或CT扫描：明确异物位置、气肿、血肿及骨/软骨损伤（异常率：约80%-90%）。
   • MRI：评估软组织损伤（如神经、血管）及复杂异物定位（异常率：约70%-80%）。
2. 内镜检查：
   • 纤维喉镜/气管镜/食管镜：直接观察黏膜损伤、异物位置及气道/食管完整性（异常率：约80%-90%）。
3. 实验室检查：
   • 血常规：白细胞计数升高（创伤性炎症或感染，阳性率：50%-70%）。
   • 凝血功能：活动性出血时可能出现凝血指标异常（异常率：30%-50%）。

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注：临床表现因异物类型、损伤深度及合并症而异。需警惕进行性气道阻塞、大出血、纵膈感染等危及生命的并发症，需紧急干预。