胸部穿刺伤，不伴异物Puncture wound without foreign body of thorax
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Puncture wound without foreign body of thorax、胸部穿刺伤，不伴异物、胸前壁穿刺伤不伴异物、胸后壁穿刺伤不伴异物、胸椎刺伤
胸部穿刺伤，不伴异物（NA81.2）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现与体征：患者有明确的胸部穿透性伤口，伴有剧烈疼痛、呼吸困难等症状。
- 影像学检查：X线或CT扫描显示气胸、血胸、肺挫裂伤等典型影像学改变。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 剧烈疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是在深呼吸、咳嗽或改变体位时加剧。常见（70%-90%）。
- 呼吸困难：由于胸膜刺激反应、气胸形成等原因引起的限制性通气障碍。常见（60%-80%）。
- 出血：外伤后即刻可见明显外出血；而内部出血则表现为逐渐加重的贫血征象。常见（50%-70%）。
- 休克状态：严重情况下，大量失血会导致低血压、心动过速乃至休克。较少见（10%-30%）。
- 其他伴随症状：如发绀（缺氧）、冷汗等。较少见（10%-30%）。
- 典型体征：
- 伤口检查：明确可见入口点，周围可能存在淤青、肿胀。常见（80%-100%）。
- 听诊异常：患侧呼吸音减弱甚至消失，有时可闻及捻发音（提示存在气胸）。常见（70%-90%）。
- 叩诊变化：鼓音（气胸）或浊音/实音（血胸）。常见（60%-80%）。
- 生命体征不稳定：心率加快、血压下降等休克早期迹象。较少见（10%-30%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 明确的临床表现（剧烈疼痛+呼吸困难+出血）。
- 伤口检查发现明确的穿透性伤口，并伴有相应的体征变化（听诊异常、叩诊变化）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 判断逻辑：X线片可以显示气胸、血胸、纵隔移位等情况。有助于初步评估损伤范围和程度。
- 异常意义：气胸表现为患侧肺野透亮度增加，肺纹理消失；血胸表现为患侧胸腔内积液影。
- CT扫描：
- 判断逻辑：CT扫描有助于评估胸内脏器损伤的程度和范围，尤其是对于心脏大血管损伤的诊断更为准确。
- 异常意义：能够清晰显示肺挫裂伤、血胸、气胸以及心脏大血管损伤的具体位置和程度。
- 临床鉴别检查：
- 动脉血气分析：
- 判断逻辑：评估患者的氧合情况，通常显示低氧血症。
- 异常意义：PaO2降低（<80 mmHg），PaCO2升高（>45 mmHg），提示呼吸功能受损。
- 胸腔引流：
- 判断逻辑：胸腔闭式引流可以用于治疗气胸和血胸，并监测引流量。
- 异常意义：如果引流量较大（如每小时大于200毫升），提示持续出血，可能需要进一步手术干预。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应或感染。
- 血红蛋白水平：下降，提示出血。
- 血小板计数：可能降低，提示凝血功能障碍。
- 动脉血气分析：
- PaO2：降低（<80 mmHg），提示低氧血症。
- PaCO2：升高（>45 mmHg），提示二氧化碳潴留。
- pH值：降低（<7.35），提示代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒。
- 电解质和生化指标：
- 钠、钾、氯：可能异常，提示电解质紊乱。
- 肌酐、尿素氮：可能升高，提示肾功能受损。
- 乳酸：升高，提示组织缺氧。
- 凝血功能：
- PT（凝血酶原时间）：延长，提示凝血因子缺乏。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长，提示内源性凝血途径异常。
- INR（国际标准化比值）：升高，提示凝血功能障碍。
- 心电图：
- 心律失常：可能出现心律失常，如房颤、室早等。
- ST段改变：可能提示心肌缺血或损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于明确的临床表现和影像学检查结果。
- 辅助检查以影像学（X线、CT）和临床评估（动脉血气分析、胸腔引流）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、动脉血气分析、电解质和生化指标以及凝血功能的结果。
权威依据：美国外科医师学会（ACS）指南、欧洲创伤协会（ESTES）指南。