位于腕或手水平的桡动脉撕裂Laceration of radial artery at wrist or hand level

更新时间：2025-05-27 23:47:34

位于腕或手水平的桡动脉撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 多普勒超声检查：显示血管壁结构异常、血流异常或假性动脉瘤。
• CT血管造影 (CTA)：明确血管损伤的位置、程度及范围，对评估复杂撕裂伤特别有用。
• MRI/MRA：提供详细的软组织和血管成像，有助于评估周围组织的损伤情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性剧烈疼痛：患者在受伤瞬间感到剧烈的锐痛，尤其是在手腕或手部区域。
• 出血：伤口处可见鲜红色血液喷射或搏动性流出，提示动脉损伤。
• 肢体远端感觉异常：受伤侧的手指可能出现麻木、刺痛或感觉减退。
• 非典型症状：
• 全身反应：患者可能出现头晕、出汗、面色苍白等低血压前期征象。
• 功能障碍：由于疼痛和血液循环障碍，患者可能难以使用患侧手进行日常活动。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（急性剧烈疼痛+出血）。
• 血常规检查显示白细胞计数升高，提示炎症反应。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 多普勒超声检查：
• 异常意义：显示血管壁结构异常、血流异常或假性动脉瘤，有助于早期诊断。
• CT血管造影 (CTA)：
• 异常意义：明确血管损伤的位置、程度及范围，对评估复杂撕裂伤特别有用。
• MRI/MRA：
• 异常意义：提供详细的软组织和血管成像，有助于评估周围组织的损伤情况。

2. 临床鉴别检查：

• 神经系统检查：
• 异常意义：评估正中神经或尺神经损伤，出现相应的感觉缺失及运动障碍。
• 循环系统检查：
• 异常意义：评估远端血液循环状况，如皮肤颜色改变、温度降低等。

3. 物理检查：

• 脉搏检查：
• 异常意义：桡动脉处不易触及脉搏，尤其是远端，提示血管损伤。
• 伤口检查：
• 异常意义：观察伤口的大小、位置及出血情况，有助于判断损伤程度。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

• 白细胞计数升高：提示炎症反应，常见于创伤后。
• 红细胞压积下降：提示失血性贫血，常见于大量出血后。

2. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间 (PT) 和活化部分凝血活酶时间 (APTT)：评估凝血功能，排除凝血障碍。
• 纤维蛋白原 (Fibrinogen)：评估纤维蛋白原水平，低纤维蛋白原可能提示严重出血。

3. 电解质和代谢指标：

• 电解质紊乱：如低钠、低钾等，可能提示休克状态。
• 乳酸水平升高：提示组织缺氧，常见于严重的循环障碍。

4. 其他检查：

• 心电图 (ECG)：评估心脏功能，排除心肌缺血或心律失常。
• 尿常规：评估肾脏功能，排除肾损伤。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（多普勒超声、CTA、MRI/MRA），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（明确损伤位置和程度）和临床评估（神经系统和循环系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应和凝血功能结果。

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权威依据：《创伤骨科诊疗常规》、《手外科手术图谱》、《血管损伤的护理》。