跟腱断裂Rupture of Achilles tendon

更新时间：2025-05-27 23:47:34

跟腱断裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 临床症状和体征：患者主诉剧烈疼痛，伴有局部肿胀、功能障碍（如无法踮脚尖站立或行走），以及触诊时可触及跟腱断裂处凹陷。
• Thompson试验阳性：挤压小腿三头肌时，观察到无跟腱收缩反应。
• 影像学检查：
• 超声波检查：显示跟腱连续性中断，局部积液和血肿形成。
• MRI检查：显示跟腱连续性中断，周围软组织水肿和炎症反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 外伤史：患者有明确的外伤史，如剧烈运动、摔倒或受到直接打击。
• 慢性疾病史：患者有甲状腺功能亢进、痛风、肾功能不全等慢性疾病史，或长期使用类固醇激素。
• 年龄因素：患者年龄较大，特别是40岁以上的人群。
• 职业和运动史：从事高强度体育活动的职业运动员或业余爱好者。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床症状（急性疼痛、局部肿胀、功能障碍）。
• Thompson试验阳性。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：虽然X线片无助于直接诊断跟腱断裂，但可用于排除骨折等其他问题。
• 判断逻辑：常规进行X线检查，以排除其他骨性病变。
• 超声波检查：
• 异常意义：能够清晰显示跟腱断裂的程度及位置，有助于早期诊断。
• 判断逻辑：适用于急诊情况下的快速筛查，特别是在资源有限的情况下。
• MRI检查：
• 异常意义：是诊断跟腱断裂的金标准，能够详细显示跟腱的损伤程度及范围。
• 判断逻辑：对于复杂病例或需要进一步评估的情况，推荐进行MRI检查。

2. 临床鉴别检查：

• 提踵试验：
• 异常意义：患者无法单腿以足趾点地立起，提示跟腱功能受损。
• 判断逻辑：结合其他临床症状和体征，进一步确认跟腱断裂的诊断。
• 肌肉力量测试：
• 异常意义：踝关节跖屈力量减弱或消失，提示跟腱断裂。
• 判断逻辑：通过对比双侧小腿肌肉力量，评估跟腱的功能状态。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 异常意义：明确外伤史或慢性疾病史，增强诊断指向性。
• 判断逻辑：详细了解患者的运动史、职业史和用药史，有助于综合判断。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 异常意义：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
• 判断逻辑：主要用于排除感染或其他全身性疾病。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
• 判断逻辑：结合其他临床表现，评估炎症程度。
• 甲状腺功能检查：
• 异常意义：甲状腺功能亢进可能导致跟腱脆弱，增加断裂风险。
• 判断逻辑：对于有相关病史的患者，建议进行甲状腺功能检查。
• 尿酸水平：
• 异常意义：高尿酸水平提示痛风，可能影响跟腱结构。
• 判断逻辑：对于有痛风病史的患者，建议进行尿酸检测。

2. 影像学特征：

• X线检查：
• 异常意义：正常结果排除骨折等其他问题。
• 判断逻辑：常规进行，作为初步筛查手段。
• 超声波检查：
• 异常意义：显示跟腱连续性中断，局部积液和血肿形成。
• 判断逻辑：适用于急诊情况下的快速筛查。
• MRI检查：
• 异常意义：详细显示跟腱的损伤程度及范围，包括微小撕裂和炎症反应。
• 判断逻辑：对于复杂病例或需要进一步评估的情况，推荐进行MRI检查。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，特别是Thompson试验阳性。影像学检查（尤其是MRI）是重要的辅助手段。
• 辅助检查以影像学（超声波、MRI）和临床评估（提踵试验、肌肉力量测试）为主，避免依赖单一指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联全身性疾病（如甲状腺功能亢进、痛风）的影响。

权威依据：《中华骨科杂志》、《临床骨科学》、《运动医学》等权威医学期刊。