后交叉韧带断裂Rupture of posterior cruciate ligament
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Rupture of posterior cruciate ligament、后交叉韧带断裂、后十字韧带断裂
别名膝后交叉韧带撕裂、后交叉韧带撕裂、后十字韧带损伤、PCL损伤
后交叉韧带断裂 (NC93.63) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 膝关节剧烈疼痛：
- 受伤瞬间即刻感到剧烈疼痛，特别是在膝关节深部受力时更为明显（高：70%-90%）。
- 肿胀：
- 由于韧带撕裂处出血及滑膜炎症反应，导致膝关节在伤后2-3小时内迅速肿胀（高：70%-90%）。
- 关节不稳：
- 患者在屈膝位活动（如上下楼梯）时感到膝关节"打软腿"，但急性期可能被肿胀和疼痛掩盖（中：50%-70%）。
- 行走困难：
- 因膝关节深层疼痛和本体感觉异常，患者常呈现"小步幅"谨慎步态（中：50%-70%）。
其他可能症状
- 皮下瘀斑：
- 伴随局部肿胀出现皮下瘀血现象，多见于受伤后24-48小时（中：30%-50%）。
- 关节积液：
- 伤后6小时出现进行性关节肿胀，浮髌试验阳性（中：50%-70%）。
- 关节弹响：
- 在屈伸膝过程中可能出现低钝弹响，多与半月板继发损伤相关（低：10%-30%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 膝关节后方压痛：
- 触诊时在腘窝内侧区（PCL胫骨止点处）可发现定位明确的压痛点（高：70%-90%）。
- 肿胀与瘀血：
- 腘窝区饱满伴皮肤张力增高，严重者可见腓肠肌内侧头瘀斑（高：70%-90%）。
- 后抽屉试验阳性：
- 屈膝90°位施加向后应力时胫骨后移＞10mm提示完全断裂（敏感性急性期70%-80%，慢性期90%）。
非典型体征
- 股四头肌主动收缩试验阳性：
- 患者仰卧位主动伸膝时可见胫骨前移复位现象（特异性＞90%）。
- 肌肉抑制：
- 伤后早期即可出现股四头肌自主收缩抑制（低：10%-30%）。
- 创伤性滑膜炎：
- 慢性期可触及关节囊增厚伴局部皮温升高（低：10%-30%）。
实验室与影像学特征
- 核磁共振成像 (MRI)：
- 矢状位显示PCL正常"弓弦征"消失，韧带连续性中断伴异常高信号（敏感性：急性期95%，慢性期85%）。
- 应力位X线检查：
- 膝关节屈曲90°后向应力位片显示胫骨后移＞8mm具有诊断意义。
- 超声检查：
- 高频探头可显示韧带纤维断裂征象，但受操作者经验影响较大（敏感性：60%-75%）。
注：临床表现因个体差异、受伤机制及损伤程度而异。建议在伤后48小时内完成应力位X线及MRI检查以明确损伤分级。慢性损伤需注意评估继发性软骨损伤。