位于肩或上臂水平多处肌肉或肌腱的撕裂Laceration of multiple muscles or tendons at shoulder or upper arm level

更新时间：2025-06-19 00:10:25

肩袖多处撕裂（NC16.41）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• MRI检查：T2加权像显示肩袖≥2条肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）存在以下任一表现：
• 肌腱连续性中断（全层撕裂）
• 肌腱内高信号灶（部分撕裂）
• 肌腱回缩伴脂肪浸润（Goutallier分期≥2级）

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 典型症状组合：
• 肩前外侧疼痛（抗阻外展/外旋时加重）
• 主动活动范围受限（外展角度≤90°）
• 夜间痛影响睡眠
• 体征阳性：
• 至少2项特殊试验阳性（Jobe试验、落臂试验、外旋减弱征）
• 冈上肌/冈下肌压痛（+）

3. 支持条件（增强诊断依据）：

• 影像学间接征象：
• X线显示肩峰下间隙＜7mm
• 超声动态检查见肌腱滑动异常
• 慢性化表现：
• 病程＞3个月伴肌肉萎缩
• 被动活动范围＞主动活动范围30°以上

4. 阈值标准：

• 符合"金标准"可确诊
• 若无MRI：需满足所有"必须条件" + ≥2项"支持条件"

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[鉴别诊断检查]

B --> B1[MRI] B --> B2[超声] B --> B3[X线] B --> B4[CT关节造影]

C --> C1[关节活动度测量] C --> C2[肌力测试] C --> C3[特殊体征试验]

D --> D1[血常规+CRP] D --> D2[肩关节穿刺]

判断逻辑说明：

1. MRI：

• T1加权：评估脂肪浸润（Goutallier分期）
• T2加权/PD：撕裂表现为高信号，全层撕裂需见肌腱连续性中断
• 判断要点：冠状位观察冈上肌，轴位评估肩胛下肌

2. 超声：

• 动态检查优于静态：外展60°时观察肌腱滑动
• 全层撕裂：肌腱缺损＞5mm伴积液充填
• 部分撕裂：肌腱内局灶性低回声区

3. X线：

• 关键指标：肩峰-肱骨头间距（正常＞7mm）
• 继发征象：肱骨大结节硬化/囊变

4. 功能试验：

• Jobe试验（空罐试验）：上肢前屈90°内收，抵抗下压→冈上肌撕裂
• 外旋减弱征：肘贴躯干外旋抵抗→冈下肌/小圆肌撕裂

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	正常参考值	异常意义
CRP	＜5 mg/L	＞10 mg/L提示急性炎症/感染，需排除化脓性关节炎
ESR	男＜15 mm/h 女＜20 mm/h	持续＞30 mm/h需排查类风湿关节炎/感染
白细胞计数	4-10×10⁹/L	＞12×10⁹/L伴发热提示感染可能
关节液分析	白细胞＜200/μL	＞2000/μL提示感染性关节炎；＜1000/μL伴黏蛋白凝集试验阳性提示退行性变
HLA-B27	阴性	阳性者需警惕感染后反应性关节炎

异常结果处理建议：

• CRP/ESR显著升高 → 加做血培养+关节穿刺
• 关节液白细胞＞2000/μL → 立即经验性抗生素治疗
• HLA-B27阳性伴关节炎 → 转诊风湿免疫科

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四、总结

• 确诊核心：MRI显示≥2条肌腱撕裂（金标准）
• 关键鉴别：通过CRP/关节液排除感染性关节炎
• 功能评估：结合特殊试验定位受损肌腱（Jobe试验→冈上肌，外旋试验→冈下肌）
• 慢性化预警：Goutallier分期≥2级需优先手术干预

参考文献：

1. Rockwood and Matsen's The Shoulder (6th ed.)
2. 《中华骨科杂志》肩袖损伤诊疗指南（2021）
3. UpToDate: Rotator cuff tendinopathy and tear
4. AJR Am J Roentgenol. 2022;218(2):225-234 (MRI诊断标准)
5. J Shoulder Elbow Surg. 2023;32(1):e1-e12 (超声诊断准确性研究)