肩袖肌肉或肌腱撕裂Laceration of muscle or tendon of the rotator cuff of shoulder

更新时间：2025-05-27 23:47:34

肩袖肌肉或肌腱撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• MRI检查：显示肩袖肌腱的部分或完全撕裂，斜冠状面扫描平行于冈上肌长轴，联合脂肪抑制增加对比度。
• 超声检查：显示肩袖肌腱的部分或完全撕裂，特别是对于部分撕裂有较高的检出率。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

• 典型临床表现：
• 疼痛：位于肩前方至侧方区域，夜间痛尤为突出，活动后可加剧，尤其是在抬举手臂时。
• 功能受限：抬举手臂困难，尤其在外展、内外旋动作时表现显著。主动肩上举及外展功能均受限，外展与前举范围均小于45°。
• 肌力减弱：受损肌群的力量下降，患者常自述“肩膀无力”。
• 局部压痛：在特定体位下按压肩部可诱发剧烈疼痛。
• 肌肉萎缩：长时间未得到有效治疗可能导致相关肌肉体积减小。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下三项：
• 典型临床表现（疼痛+功能受限+肌力减弱）。
• 体格检查发现明显的局部压痛和功能受限。
• 患者年龄较大且有慢性劳损史或急性创伤史。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• MRI检查：
• 异常意义：能够直观观察到肩袖肌腱的部分或完全撕裂，是目前最常用的检查方法。
• X线片：
• 异常意义：主要用于排除骨折情况，对软组织损伤的诊断价值有限。
• 超声检查：
• 异常意义：便携且无创，可用于初步筛查肩袖损伤，特别是对于部分撕裂有较高的检出率。
• CT扫描：
• 异常意义：对于复杂性损伤或手术规划有一定帮助，但不如MRI和超声检查常用。

2. 临床鉴别检查：

• 关节镜检查：
• 异常意义：直接观察肩袖肌腱的情况，适用于需要手术治疗的病例。
• 电生理检查：
• 异常意义：通过肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检查，评估神经和肌肉的功能状态，有助于排除神经源性损伤。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者的运动史、职业史和既往病史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• MRI阳性：直接确诊肩袖肌腱撕裂，是诊断的金标准。
• 超声检查阳性：特异性较高，尤其是对于部分撕裂，支持早期诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在炎症反应，但非特异性。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血液检查：

• 全血细胞计数：白细胞及中性粒细胞比例升高可能提示炎症反应，但非特异性。
• 生化检查：肝功能、肾功能等常规检查，排除其他系统性疾病。

4. 电生理检查：

• 肌电图（EMG）：显示肌腱损伤后的异常电活动，有助于评估肌肉和神经的功能状态。
• 神经传导速度（NCV）：检测神经传导速度，排除神经源性损伤。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（如MRI或超声），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是MRI和超声检查，有助于明确撕裂的位置和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《肩袖疾病诊疗指南》（美国骨科医师协会）、《肩关节疾病诊断与治疗》（中华医学会骨科学分会）。