肩或上臂撕裂，不伴异物Laceration without foreign body of shoulder or upper arm

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肩或上臂撕裂，不伴异物的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 可见的伤口：

   • 患者主诉肩部或上臂区域存在一条或多条边缘不规则的皮肤裂口（90%-100%）。部分患者可能因伤口位置难以直接观察（如腋后区），需他人协助确认。

2. 疼痛：

   • 疼痛程度从轻度到重度不等，与损伤深度和范围相关（80%-100%）。
   • 疼痛在受伤后立即出现，并通常随患肢活动或负重加重（80%-95%）。

3. 出血：

   • 轻度撕裂表现为缓慢渗血，重度撕裂可能因小血管损伤导致持续出血（50%-70%）。
   • 喷射状出血罕见，仅提示大动脉损伤（需排除合并血管损伤）（<5%）。

4. 活动受限：

   • 因疼痛或保护性反应，患者主动减少患肢活动（70%-90%）。
   • 肩关节外展、前屈及旋转动作受限最为显著（60%-80%）。

其他可能症状

1. 感觉异常：

   • 伤口周围可能出现短暂麻木或刺痛感（10%-20%），多因局部神经末梢受刺激，而非永久性神经损伤（5%-10%）。

2. 肿胀和红斑：

   • 损伤后24小时内可能出现局部肿胀和红斑（20%-30%），为急性炎症反应（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 伤口外观：

   • 皮肤全层裂伤，边缘不规则，可能延伸至皮下脂肪或肌肉浅层（依撕裂深度而异）（80%-100%）。
   • 若肌肉层受累，可见肌纤维断裂或局部血肿（30%-50%）。

2. 出血状况：

   • 伤口清洁后可见活动性渗血或血凝块覆盖（60%-80%）。

3. 功能障碍：

   • 肩关节主动活动范围受限，被动活动通常保留（除非合并肌腱完全断裂）（70%-90%）。
   • 肩袖肌腱部分撕裂时可出现特定方向肌力减弱（如冈上肌受累导致外展无力）（50%-70%）。

非典型体征

1. 感染迹象：

   • 未规范处理的伤口可能在48小时后出现红肿加剧、脓性分泌物或发热（5%-15%）。

2. 瘢痕形成：

   • 愈合后可能遗留线性瘢痕，深部组织损伤者易形成增生性瘢痕（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 仅在有明确感染征象时需行细菌培养（如脓液、持续渗液）（5%-10%）。

2. 血液检查：

   • 单纯撕裂伤通常无显著血液指标异常。若白细胞或CRP升高，需警惕感染或合并损伤（如骨折）（20%-40%）。

3. 影像学检查：

   • X线检查：排除合并骨折（50%-70%）。
   • 超声检查：动态评估肌腱连续性，检测部分或完全性撕裂（40%-60%）。
   • MRI检查：深部组织损伤或术前评估首选，可清晰显示肌肉、肌腱及韧带损伤范围（20%-30%）。

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注：临床表现因个体差异、伤口位置及严重程度而异。及时的清创和适当的处理对于预防感染和促进愈合至关重要。