位于腕或手水平其他特指血管的损伤Other specified Injury of blood vessels at wrist or hand level

更新时间：2025-06-18 19:13:49

位于腕或手水平其他特指血管的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 血管影像学直接证据：
• 数字减影血管造影（DSA）显示血管断裂、假性动脉瘤、动静脉瘘或血栓形成。
• CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）证实血管壁连续性中断或血流中断。
• 手术探查证实：术中直视下发现血管撕裂、栓塞或吻合口渗血。

2. 支持条件（临床依据）：

• 典型临床表现：
• 开放性伤口伴活动性出血（动脉性出血呈喷射状）。
• 闭合性损伤出现"5P征"：疼痛（Pain）、苍白（Pallor）、无脉（Pulselessness）、感觉异常（Paresthesia）、运动障碍（Paralysis）。
• 高危因素：
• 明确外伤史（锐器切割、挤压伤或医源性操作）。
• 从事高风险职业（建筑、机械操作）或接触性运动史。

3. 阈值标准：

• 符合"必须条件"中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足：
• 明确外伤史 + 至少2项典型临床表现（如活动性出血+无脉）
• 多普勒超声显示血流信号消失或显著减弱

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二、辅助检查

1. 影像学检查树：

┌─急诊筛查层
│ ├─彩色多普勒超声（快速评估血流）
│ └─X线平片（排除骨折/异物）
├─确诊层
│ ├─DSA（金标准）
│ ├─CTA（急诊首选）
│ └─MRA（肾功能不全者适用）
└─术后评估层
├─超声随访（监测血流恢复）
└─热成像（评估微循环）

2. 判断逻辑：

• 超声：
• 动脉损伤：收缩期峰值流速下降>50%或血流信号消失
• 静脉损伤：反向血流或管腔塌陷
• CTA：
• 直接征象：血管截断征、对比剂外渗
• 间接征象：软组织血肿压迫血管
• DSA：
• 动态观察血流中断部位，可同时进行介入治疗

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三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能：

• D-二聚体升高（>500 μg/L）：提示急性血栓形成可能
• 纤维蛋白原降低（<2 g/L）：警惕弥散性血管内凝血（DIC）

2. 血常规：

• 血红蛋白进行性下降（每24小时>2 g/dL）：提示活动性出血
• 白细胞升高（>12×10^9/L）：警惕感染性并发症

3. 血气分析：

• 代谢性酸中毒（pH<7.35，BE<-3）：提示组织灌注不足
• 乳酸升高（>2 mmol/L）：反映缺血严重程度

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四、总结

• 诊断核心：影像学证实血管连续性破坏是金标准，结合外伤史与典型临床表现
• 检查策略：
• 急诊首选超声+CTA组合（敏感性92%）
• 术前必须DSA明确损伤范围（尤其动静脉瘘病例）
• 实验室价值：
• 凝血指标指导抗凝治疗时机
• 乳酸水平动态监测评估组织存活可能

参考文献：
1.《手外科学》（王澍寰主编，人民卫生出版社）
2. 美国血管外科协会（SVS）《肢体动脉损伤诊疗指南》
3.《中华创伤杂志》血管损伤专家共识（2022版）