跟腱的劳损或扭伤Strain or sprain of Achilles tendon
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Strain or sprain of Achilles tendon、跟腱的劳损或扭伤、跟腱扭伤
别名脚后跟肌腱损伤、脚后跟肌腱扭伤、脚后跟肌腱劳损
跟腱的劳损或扭伤 (NC96.00) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：
- 有明确的外伤史或过度使用史。
- 跟腱区域出现疼痛，尤其是在活动开始时或长时间站立后更为明显。
- 患者在行走或跑步时感到无力，不能提足跟，严重者可能无法正常行走。
- 晨起疼痛较为明显，稍加活动后减轻。
- 支持条件（临床与影像学依据）：
- 超声检查：
- 显示跟腱增厚、回声不均匀，有时可见部分撕裂。
- 磁共振成像（MRI）：
- 显示跟腱水肿、炎症反应，以及可能的部分撕裂或断裂。
- 体格检查：
- 跟腱区域有明显的压痛。
- 提踵试验阳性：患者在提踵时力量减弱，甚至无法完成该动作。
- 足部背伸时，跟腱紧张度增加，疼痛加剧。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+功能障碍）。
- 体格检查发现明显的压痛和提踵试验阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示跟腱增厚、回声不均匀，有时可见部分撕裂。有助于早期诊断和评估损伤程度。
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：显示跟腱水肿、炎症反应，以及可能的部分撕裂或断裂。是目前最准确的影像学检查方法，适用于复杂病例的诊断和治疗方案制定。
- X线检查：
- 异常意义：X线平片通常无特异性改变，但可排除骨折等其他损伤。
- 临床鉴别检查：
- 提踵试验：
- 判断逻辑：患者单脚站立并尝试提踵，若无法完成或明显无力，则提示跟腱损伤。
- Thompson试验（挤压试验）：
- 判断逻辑：患者俯卧位，挤压小腿肌肉，正常情况下足趾应有背屈反应。若无反应则提示跟腱完全断裂。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确受伤机制（如急性创伤或长期过度使用），有助于确定损伤类型和制定治疗方案。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：轻度升高（>10 mg/L）提示存在炎症反应，但无特异性，需结合临床表现和其他检查结果。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：轻度升高提示非特异性炎症，但不是主要诊断依据。
- 超声检查：
- 异常意义：显示跟腱增厚、回声不均匀，有时可见部分撕裂。有助于早期诊断和评估损伤程度。
- 判断逻辑：动态观察跟腱结构变化，评估损伤范围和愈合情况。
- 磁共振成像（MRI）：
- 异常意义：显示跟腱水肿、炎症反应，以及可能的部分撕裂或断裂。是目前最准确的影像学检查方法，适用于复杂病例的诊断和治疗方案制定。
- 判断逻辑：多平面成像，详细评估跟腱及其周围组织的损伤情况，指导治疗决策。
- 电生理检查：
- 肌电图（EMG）：
- 异常意义：用于评估神经肌肉功能，排除神经源性损伤。
- 判断逻辑：辅助鉴别神经源性和肌源性损伤，指导康复计划。
四、总结
- 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现及体格检查，结合影像学检查（特别是超声和MRI）进行综合判断。
- 辅助检查以影像学（超声和MRI）和临床评估（提踵试验、Thompson试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如超声和MRI）和临床表现，确保诊断的准确性。
权威依据：《运动医学》、《骨科临床指南》、《美国运动医学学会指南》。