骶髂关节劳损或扭伤Strain or sprain of sacroiliac joint

更新时间：2025-05-27 23:47:34

骶髂关节劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与临床表现：
• 有明确的外伤史或反复劳损史。
• 患者主诉下腰部局限性、持续性钝痛，特别是在身体活动尤其是负重行走时加剧。
• 患者常感到单侧或双侧下肢放射痛，尤其是在夜间休息期间更为明显。
• 患者坐立不安，偏好以健侧承重站立或坐姿时倾向于使用未受影响的一边接触座椅。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 局部体征：
• 在骶髂关节区域可触及明显的压痛点。
• 受累部位可能出现肿胀、红热等表现。
• 影像学检查：
• X线平片：急性损伤时可见关节间隙增宽或关节面不规则。
• MRI：显示韧带撕裂、滑膜嵌顿及关节积液。
• CT扫描：有助于评估骨折或骨性结构的细微变化。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：在急性损伤时可见关节间隙增宽或关节面不规则，有助于排除骨折或其他结构性损伤。
• MRI检查：
• 异常意义：对软组织损伤敏感，可以显示韧带撕裂、滑膜嵌顿及关节积液，是评估软组织损伤的重要手段。
• CT扫描：
• 异常意义：有助于评估骨折或骨性结构的细微变化，尤其适用于复杂病例或需要进一步详细解剖结构分析的情况。

2. 物理检查：

• 帕特里克试验（Patrick's Test）：
• 判断逻辑：患者仰卧位，患侧腿屈髋屈膝并外展，另一腿伸直。将患侧腿向内收并向下压，出现疼痛则为阳性，提示骶髂关节病变。
• 盖氏试验（Gaenslen's Test）：
• 判断逻辑：患者仰卧位，一侧腿屈髋屈膝并靠近腹部，另一腿伸直并悬垂于床边，施加压力使伸直腿下垂，出现疼痛则为阳性，提示骶髂关节病变。
• 压迫试验（Compression Test）：
• 判断逻辑：患者侧卧位，检查者双手交叉放置于患者的髂嵴上，垂直向下施压，出现疼痛则为阳性，提示骶髂关节病变。

3. 电生理检查：

• 肌电图（EMG）：
• 异常意义：评估周围神经和肌肉的功能状态，排除神经源性因素导致的疼痛。

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三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：轻度升高（>5 mg/L）可能提示急性炎症反应。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：轻度升高（>20 mm/h）可能提示慢性炎症反应。

2. 血液常规检查：

• 白细胞计数（WBC）：
• 异常意义：正常或轻度升高，提示无明显感染。

3. 尿常规检查：

• 异常意义：正常，排除泌尿系统疾病。

4. 生化检查：

• 肝功能、肾功能：
• 异常意义：正常，排除全身性疾病。

5. 免疫学检查：

• HLA-B27：
• 异常意义：阴性，排除强直性脊柱炎等自身免疫性疾病。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、临床症状和体征，结合影像学检查结果。
• 辅助检查主要包括影像学检查（如X线、MRI、CT）和物理检查（如帕特里克试验、盖氏试验、压迫试验），有助于进一步确认诊断。
• 实验室检查主要用于排除其他疾病，如感染、全身性疾病和自身免疫性疾病。

权威依据：《骨科诊疗指南》、《美国骨科医师协会指南》、《国际疼痛研究学会指南》。