内侧半月板撕裂Tear of medial meniscus

更新时间：2024-10-12 14:01:01

内侧半月板撕裂 (NC93.30) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 膝关节疼痛：

   • 膝关节内侧间隙疼痛，深蹲、旋转动作（如踢球转身）或长时间行走后加重，典型表现为关节线疼痛（高，80%-95%）(Bhattacharyya, 2003)

2. 机械性症状：

   • 关节弹响（非咔嗒声）、绞锁（sudden locking）或卡压感（catching），特别是在屈膝30°-45°时发生（中，60%-75%）(Greis, 2002)

3. 肿胀：

   • 创伤性撕裂常伴急性关节血肿（24小时内），退行性撕裂多表现为间歇性滑膜炎性肿胀（中，急性撕裂80% vs 退行性撕裂30%）(Rath, 2001)

4. 活动受限：

   • 完全屈膝受限（桶柄样撕裂时更明显），部分患者出现伸直迟滞（低，15%-25%）

体征（客观检测结果）

1. 关节线压痛：

   • 内侧关节线局部压痛（高，90%-95%），McMurray试验阳性率约60%（特异性>80%）(Karachalios, 2005)

2. 股四头肌萎缩：

   • 慢性损伤患者（>6周）出现股内侧肌萎缩，周径差异>2cm提示显著萎缩（中，50%-65%）

3. 积液征：

   • 浮髌试验阳性（急性期），滑膜增厚（慢性期）（中，急性期70%-85% vs 慢性期20%-30%）

4. 特殊检查：

   • Thessaly试验（负重旋转试验）敏感性82%、特异性92%(Karachalios, 2005)
   • Apley研磨试验特异性较高（>90%），但敏感性仅25%

实验室与影像学特征

1. MRI诊断标准：

   • 三级高信号（接触关节面）诊断敏感性93%、特异性88%；假阴性率约10%（肥胖或术后关节）(Crawford, 2007)
   • 需注意半月板内高信号（intrameniscal signal）与真实撕裂的鉴别

2. X线价值：

   • 负重位X线可评估关节间隙狭窄（内侧室骨关节炎与半月板损伤的鉴别）

3. 关节镜诊断：

   • 仍是诊断金标准，可同时评估半月板稳定性（探钩检查）及合并损伤（如ACL撕裂）