位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of long flexor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

更新时间：2025-05-27 23:47:34

位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史和临床表现：
• 明确的外伤史或过度使用史。
• 典型症状：局限性疼痛、功能障碍（如抓握困难）、肿胀与瘀斑。
• 体格检查：
• 局部压痛点，特别是在拇指长屈肌腱经过的区域。
• 拇指主动屈曲力量减弱，被动伸展时可感到阻力或听到弹响声。
• 影像学检查：
• 超声检查显示肌腱部分或完全断裂，或肌腱周围积液。
• MRI显示肌腱及周围软组织损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 非典型症状：
• 感觉异常（如麻木或刺痛感），可能因正中神经受压引起。
• 全身伴随症状（如轻度发热或不适）。
• 非典型体征：
• Finkelstein试验阳性（尽管主要用于诊断De Quervain病，但在某些情况下也可能出现假阳性）。
• 触诊时可触及异常结构（如肌腱部分断裂或滑囊炎引起的局部增厚）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的病史、临床表现和体格检查即可确诊。
• 影像学检查（超声或MRI）进一步确认肌腱损伤的具体情况。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：清晰显示肌腱的连续性和完整性，有助于诊断肌腱部分或完全断裂。
• 判断逻辑：如果超声检查发现肌腱不连续或有明显的积液，结合临床表现可以确诊。
• 磁共振成像（MRI）：
• 异常意义：提供详细的软组织图像，有助于评估肌腱、肌肉和筋膜的损伤程度。
• 判断逻辑：MRI能更准确地显示肌腱损伤的具体位置和范围，对于复杂或慢性损伤尤其有用。
• X线检查：
• 异常意义：排除骨折或其他骨性病变。
• 判断逻辑：虽然X线检查通常无明显异常，但用于排除其他骨骼问题。

2. 临床鉴别检查：

• Finkelstein试验：
• 异常意义：尽管主要用于诊断De Quervain病，但在某些情况下也可能出现假阳性。
• 判断逻辑：阳性结果提示可能存在拇长屈肌腱鞘炎或相关炎症，需结合其他检查综合判断。
• 关节活动度评估：
• 异常意义：评估拇指的主动和被动活动范围，确定功能受限的程度。
• 判断逻辑：显著的功能受限提示肌腱损伤严重，需要进一步影像学检查。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：升高提示存在炎症反应。
• 阈值：>10 mg/L。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。
• 阈值：>20 mm/h。

2. 影像学检查：

• 超声检查：
• 肌腱部分或完全断裂：直接显示肌腱的连续性和完整性，有助于诊断。
• 肌腱周围积液：可见肌腱周围有液体积聚，提示炎症或损伤。
• MRI：
• 肌腱及周围软组织损伤：提供详细的软组织图像，有助于评估肌腱、肌肉和筋膜的损伤程度。
• T2加权序列高信号：提示水肿和炎症。

3. 电生理检查：

• 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
• 异常意义：评估神经损伤情况，尤其是正中神经是否受压。
• 判断逻辑：如果怀疑神经损伤，进行电生理检查以明确诊断。

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四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现和体格检查，辅以影像学检查（特别是超声和MRI）来确认肌腱损伤的具体情况。
• 辅助检查包括影像学检查（超声、MRI）和临床鉴别检查（如Finkelstein试验、关节活动度评估），帮助排除其他类似疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，确保诊断的准确性。

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权威依据：

• 《实用手外科手册》
• 《肌腱损伤诊疗指南》
• 《运动医学杂志》相关研究文献

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希望以上信息对您有所帮助。如果有更多具体问题或需要进一步的详细信息，请随时告知。