位于两侧肘部水平的创伤性切断Traumatic amputation at elbow level, bilateral

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(NC38.2)位于两侧肘部水平的创伤性切断的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 剧烈疼痛：
   • 由于严重的组织损伤和神经断裂，患者会感到受伤部位剧烈疼痛（高，70%-90%）。
2. 出血：
   • 动脉性出血为主，呈喷射状或持续性涌出（高，70%-90%）。
3. 感觉异常：
   • 由于臂丛神经及周围神经损伤，患者可能报告离断平面以下麻木或感觉完全丧失（中，50%-70%）。
4. 运动功能丧失：
   • 双侧前臂及手部立即丧失所有自主运动能力（高，70%-90%）。
5. 休克症状：
   • 严重失血可迅速引发失血性休克，表现为意识模糊、皮肤湿冷、脉搏细速、血压进行性下降（中，50%-70%）。

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体征（客观检测结果）

1. 外观特征：
   • 双侧肘关节以远肢体完全离断，创面可见骨骼、肌肉、血管断端（高，70%-90%）。
   • 活动性出血主要来自肱动脉或尺/桡动脉断端（高，70%-90%）。
2. 功能障碍：
   • 双侧前臂及手部所有运动功能（屈伸、抓握等）完全丧失（高，70%-90%）。
   • 离断平面以下痛觉、触觉、温度觉消失（中，50%-70%）。
3. 伴随症状：
   • 失血性休克体征（意识障碍、尿量减少、毛细血管再充盈时间延长＞2秒）（中，50%-70%）。
   • 初期剧烈疼痛，后期可能因神经完全断裂出现痛觉缺失（高，70%-90%）。
   • 清醒患者可能出现创伤后应激反应（如过度通气、谵妄）（低，10%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血红蛋白和红细胞压积进行性下降（急性失血代偿期可能暂时正常）（检出率：约60%-80%）。
2. 影像学检查：
   • X线检查：明确离断平面骨骼损伤情况（如肱骨髁部骨折）（检出率：约90%-95%）。
   • CT血管造影（CTA）：评估主要血管损伤范围和侧支循环（检出率：约80%-90%）。
   • MRI检查：仅适用于部分离断或评估神经根撕脱伤（检出率：约70%-80%）。

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注：双侧肘部离断属于灾难性损伤，常合并胸腔/腹腔脏器损伤。急救需优先控制大出血（加压包扎或止血带）、快速补液抗休克，并尽快转运至具备显微外科能力的中心。《创伤外科学（第4版）》, 王正国主编ATLS® Advanced Trauma Life Support Student Course Manual（11th Edition）