位于左肩关节水平的创伤性切断Traumatic amputation at left shoulder joint

更新时间：2024-10-12 14:01:01

(NC18.1)位于左肩关节水平的创伤性切断的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：

• 患者通常报告残肢断端出现难以忍受的锐痛，触碰或试图移动残肢时疼痛加剧（高，70%-90%）。

2. 功能障碍：

• 患侧上肢完全丧失自主运动能力，肩关节以下肢体缺失（高，80%-95%）。

其他可能症状

1. 休克表现：

• 由于动脉性出血和剧烈疼痛，患者可能出现意识模糊、皮肤湿冷、脉搏细速等休克症状（中，50%-70%）。

2. 急性应激反应：

• 突发创伤可能导致急性焦虑、惊恐发作或解离状态（中，40%-60%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外观改变：

• 可见肩关节水平以下肢体完全离断，创面组织损伤类型取决于致伤机制（锐器伤创缘整齐，碾压伤伴组织挫裂）（高，80%-100%）。

2. 活动性出血：

• 动脉性出血呈喷射状，颜色鲜红；静脉出血呈持续涌出，颜色暗红（高，80%-100%）。

3. 神经损伤体征：

• 臂丛神经完全离断导致残端近端感觉消失（高，80%-95%）。
• 残肢肌肉失神经支配后出现松弛性瘫痪（高，80%-95%）。

非典型体征

1. 近端动脉搏动减弱：

• 腋动脉损伤时，残端近端动脉搏动减弱或消失（中，30%-60%）。

2. 残端皮温变化：

• 残端近端皮温降低提示腋动脉供血障碍（中，30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

• 急性失血代偿期：血红蛋白和红细胞压积早期可能正常，6小时后进行性下降（高，80%-100%）。

2. 影像学表现：

• X线平片：明确是否合并肩胛骨骨折/肱骨近端骨折（高，80%-100%）。
• CT血管成像：评估腋动脉、肱动脉等大血管损伤程度（高，70%-90%）。
• MRI：仅适用于不完全离断时评估神经根撕脱伤（中，50%-70%）。

3. 术中探查：

• 最终确诊需手术探查神经、血管损伤程度（高，100%）。

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注：临床表现需区分完全性离断（肢体完全分离）与不完全性离断（部分组织相连）。所有急救处理必须遵循损伤控制原则，优先控制出血和预防感染。