全乳房创伤性切断Traumatic amputation of entire breast

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全乳房创伤性切断的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：
   • 伤口处及周围区域出现剧烈的疼痛感（90%-100%）。
2. 出血：
   • 活动性出血或渗血，严重时可导致失血性休克（70%-85%）。
3. 休克：
   • 大量失血引起的低血压、心动过速、皮肤湿冷等休克表现（30%-50%，与主要血管损伤相关）。
4. 心理反应：
   • 急性应激反应，如焦虑、恐惧（60%-80%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难：
   • 若合并胸壁损伤（如肋骨骨折、气胸），可能出现呼吸困难（5%-15%）。
2. 恶心和呕吐：
   • 剧烈疼痛或低血压引发的自主神经反应（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部形态变化：
   • 乳房完全离断，皮肤及软组织连续性中断（100%）。
   • 创面活动性出血或血凝块覆盖（70%-85%）。
2. 全身反应：
   • 低血压（收缩压<90mmHg）、心动过速（>100次/分）等休克体征（30%-50%）。
3. 感染征象：
   • 延迟就诊者可能出现创口红肿、脓性渗出或局部发热（10%-20%）。

非典型体征

1. 胸壁损伤：
   • 合并肋骨骨折或胸壁畸形时可见局部凹陷（5%-15%）。
2. 神经损伤：
   • 肋间神经分支损伤导致乳房区域感觉异常（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血红蛋白和红细胞压积：急性期可能正常，随液体复苏后稀释性下降（60%-80%）。
   • 白细胞计数升高：提示继发感染（10%-20%）。
2. 影像学检查：
   • 胸部X线/CT：排除气胸、血胸或肋骨骨折等合并伤（20%-40%）。
   • 血管超声：探查胸廓内动脉/胸外侧动脉损伤（10%-20%）。

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注释：全乳房创伤性切断需紧急止血和外科修复。休克发生率与主要血管损伤直接相关，需优先处理活动性出血。心理干预应早期介入以减轻创伤后应激。

参考文献：外科学-胸部创伤（人人文库）、胸部创伤概述和分类讲解外科学系（人人文库）、临床诊疗指南-胸外科胸部创伤分册（人人文库）。