髋或大腿的创伤性切断Traumatic amputation of hip or thigh

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髋或大腿的创伤性切断的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 急性剧烈疼痛：
   • 患者在受伤瞬间感到剧烈疼痛，特别是在受伤部位（90%-100%）。
2. 功能丧失：
   • 无法承重移动，表现为行走困难或完全不能站立（100%）。
3. 感觉异常：
   • 受伤肢体远端出现完全感觉丧失，近端可能伴麻木或刺痛（80%-100%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 休克表现：面色苍白、出汗增多、意识模糊（70%-90%）。
2. 心理反应：
   • 急性应激反应：焦虑、恐惧、情绪激动（60%-80%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 外观异常：

   • 完全性肢体离断伴组织缺损，断端呈不规则撕裂伤并伴污染（100%）。
   • 活动性动脉出血（喷射性）或静脉出血（涌出性）（90%-100%）。
   • 肌肉组织回缩、皮下脂肪外翻（80%-100%）。
   • 骨折断端裸露或伴有粉碎性骨折（70%-90%）。

2. 生理状态变化：

   • 休克体征：收缩压<90mmHg、心率>120次/分、毛细血管再充盈时间>2秒（80%-95%）。
   • 核心体温<36℃（50%-70%）。

非典型体征

1. 局部感染迹象：
   • 伤后6小时以上就诊者可能出现伤口红肿、渗出（20%-40%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血红蛋白早期可能正常，进行性下降提示持续失血（90%-100%）。
   • 凝血功能异常（INR>1.5）提示大量输血需求（60%-80%）。

2. 影像学检查：

   • X线片：明确骨折平面及骨缺损范围（100%）。
   • CT血管造影：评估血管损伤和软组织撕脱伤的金标准（90%-100%）。
   • MRI：仅用于评估可疑的脊髓或神经根牵拉伤（10%-20%）。

3. 术中评估：

   • 显微外科探查：确认神经血管束的完整性（100%）。

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注：临床表现因受伤机制（如碾压伤、切割伤）、离断平面及缺血时间而异。急救重点包括压迫止血（避免使用止血带）、损伤控制复苏（限制性液体复苏）和6小时内进行血运重建手术。