肩或上臂的创伤性切断Traumatic amputation of shoulder or upper arm

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肩或上臂的创伤性切断的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：
   • 患者常报告受伤部位剧烈疼痛，尤其是在急性期（90%-100%）。
2. 出血：
   • 大量出血，可能导致失血性休克（80%-90%）。
3. 功能完全丧失：
   • 离断肢体完全失去自主运动能力（90%-100%）。
4. 急性应激反应：
   • 患者可能出现急性焦虑、惊恐或意识模糊（50%-70%）。

其他可能症状

1. 感觉异常：
   • 离断平面近端可能出现麻木或放射痛（30%-50%，与神经牵拉或部分损伤相关）。
2. 全身症状：
   • 因急性失血可能出现冷汗、口渴、意识水平下降（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 完全性或部分性肢体离断：
   • 肩关节或上臂可见完全离断或仅有部分组织相连（90%-100%）。
2. 开放性创面：
   • 断面可见骨骼、肌肉、血管和神经结构暴露（90%-100%）。
3. 动脉搏动消失：
   • 离断远端桡动脉/肱动脉搏动完全消失（100%，完全离断时）。
4. 组织缺血表现：
   • 残端远端皮肤苍白、温度降低（70%-90%）。

非典型体征

1. 感染早期征象：
   • 伤后6小时以上未处理者可能出现创面渗液浑浊（10%-20%）。
2. 肌肉挛缩：
   • 残端肌肉因缺血可能出现强直性收缩（20%-30%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：
   • 血液浓缩：早期血红蛋白可能假性正常，液体复苏后下降（60%-80%）。
   • 乳酸升高：组织灌注不足导致血乳酸＞2 mmol/L（70%-90%）。
2. 影像学检查：
   • X线平片：明确离断平面骨骼损伤类型（完全骨折/粉碎性骨折）（100%）。
   • CTA检查：评估腋动脉/肱动脉断裂位置及侧支循环（90%-100%）。
   • 术中探查：金标准，直接确认神经、血管及肌肉损伤程度（100%）。

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注：完全离断时神经必然断裂，故感觉异常发生率应为100%；但部分离断或牵拉伤时可能出现文中所述比例。出血性休克发生率取决于离断血管类型（动脉断裂更高发）。影像学需优先考虑血管评估（CTA而非普通CT）。

参考文献：根据《创伤外科学》（第9版）、国际创伤生命支持（ITLS）指南、及《急诊血管介入治疗共识》修正临床数据。