腹部、下背或骨盆其他或未特指部位的创伤性切断Traumatic amputation of other or unspecified parts of abdomen, lower back or pelvis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

腹部、下背或骨盆其他或未特指部位的创伤性切断 (ICD-11编码：NB93.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准

1. 金标准：

• 病史与临床表现：患者有明确的外伤史，且受伤区域出现明显的解剖结构缺失，伴有剧烈疼痛、活动性出血等体征。
• 影像学检查：通过X线、CT或MRI等影像学检查，确认组织的完全分离和可能的深部结构损伤。

2. 必须条件：

• 明确的外伤史：患者有高速撞击、碾压、爆炸冲击波等直接暴力作用机制导致的外伤史。
• 局部体征：受伤区域可见明显解剖结构缺失，边界清晰，伴有活动性出血点或凝血块附着。
• 全身状况：急性失血性休克的表现，如面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压下降。

3. 支持条件：

• 感觉异常：受伤区域出现麻木、刺痛或失去感觉。
• 功能障碍：肌肉和骨骼损伤导致相应肢体的功能受限，如行走困难或无法承重。
• 心理创伤：剧烈疼痛伴随焦虑恐惧情绪。
• 血液检查：血红蛋白和红细胞计数显著下降，白细胞计数升高。
• 影像学检查：X线平片显示骨折情况和异物位置，CT扫描评估腹腔内脏器损伤及血管损伤情况，MRI评估软组织损伤。

4. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
• 若无明确外伤史，但符合“支持条件”中的多项，并结合影像学和实验室检查结果，也可考虑诊断。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线平片：
• 判断逻辑：用于初步评估骨折情况和异物位置。对于骨骼结构损伤的初步筛查非常有用。
• CT扫描：
• 判断逻辑：详细评估腹腔内脏器损伤及血管损伤情况。对于深部结构的损伤，特别是内脏和血管损伤的评估具有重要价值。
• MRI：
• 判断逻辑：对软组织损伤的评估具有较高敏感性，尤其是脊髓和神经根损伤。适用于需要详细了解软组织损伤的情况。

2. 临床鉴别检查：

• 关节症状评估：
• 判断逻辑：评估受伤区域的功能障碍，如行走困难或无法承重，有助于确定损伤范围和严重程度。
• 心理评估：
• 判断逻辑：评估患者的心理状态，特别是疼痛伴随的焦虑恐惧情绪，有助于综合管理患者的治疗方案。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：了解受伤的具体情境和原因，有助于预防措施的制定和进一步的治疗决策。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血红蛋白（Hb）：
• 异常意义：显著下降（通常<100 g/L），提示急性失血。
• 红细胞计数（RBC）：
• 异常意义：显著下降，提示急性失血。
• 白细胞计数（WBC）：
• 异常意义：升高（通常>10,000/μL），表明炎症反应。

2. 凝血功能检查：

• 凝血酶原时间（PT）：
• 异常意义：延长，提示凝血功能受损。
• 活化部分凝血活酶时间（APTT）：
• 异常意义：延长，提示凝血因子缺乏或功能障碍。
• 纤维蛋白原（Fibrinogen）：
• 异常意义：降低，提示凝血功能受损。

3. 电解质和代谢指标：

• 钾（K+）：
• 异常意义：低钾血症（通常<3.5 mmol/L），提示肾脏功能受损或大量失血后的代谢紊乱。
• 钠（Na+）：
• 异常意义：低钠血症（通常<135 mmol/L），提示水盐平衡失调。
• 乳酸（Lactate）：
• 异常意义：升高（通常>2.0 mmol/L），提示组织缺氧和代谢紊乱。

4. 尿常规：

• 尿量：
• 异常意义：减少（通常<0.5 mL/kg/h），提示肾前性少尿或急性肾损伤。
• 尿液颜色：
• 异常意义：浓茶色或血尿，提示肾脏或泌尿系统损伤。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、局部体征以及影像学检查结果。结合全身状况和实验室检查，可以全面评估患者的损伤程度和并发症风险。
• 辅助检查以影像学为主，包括X线、CT和MRI，能够详细评估骨骼、内脏和软组织损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、凝血功能、电解质和代谢指标的变化，以指导临床治疗和监测病情进展。

权威依据：《创伤外科指南》、《急诊医学》、《临床检验学》等相关专业文献。