双手两个或更多手指位于或靠近基底部的创伤性切断Traumatic amputation of two or more fingers alone at or near base, bilateral
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Traumatic amputation of two or more fingers alone at or near base, bilateral、双手两个或更多手指位于或靠近基底部的创伤性切断
别名双手多指基底切断伤、双手多指掌根部切断、双手多指近掌部切断伤、双手多指掌指关节处切断
双手两个或更多手指位于或靠近基底部的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：双手两个或更多手指在近端指骨水平处发生部分或完全断离。
- 体征：明显可见的手指断裂面及缺失的手指节段，伴有显著出血和剧烈疼痛。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 症状：
- 剧烈疼痛（90%-100%）。
- 显著出血（80%-100%）。
- 功能障碍（100%）。
- 体征：
- 外观改变（100%）。
- 局部温度降低（60%-80%）。
- 脉搏减弱或消失（60%-80%）。
- 非典型症状和体征：
- 感觉异常（50%-70%）。
- 心理影响（30%-50%）。
- 肿胀和瘀斑（40%-60%）。
- 骨折（50%-70%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确外伤史，需结合影像学检查结果（如X线、CT）和其他临床表现进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：评估骨折类型、位置及是否伴有粉碎性骨折（检出率：约80%-90%）。
- CT扫描：
- 异常意义：提供更详细的骨折及软组织损伤信息（异常率：约70%-80%）。
- 血管造影：
- 异常意义：对于需要再植手术的患者，评估远端血供情况（阳性率：约60%-70%）。
- 临床鉴别检查：
- 感觉测试：
- 异常意义：痛觉过敏或完全无反应提示神经损伤程度。
- 脉搏检查：
- 异常意义：远端脉搏减弱或消失表明血供障碍。
- 功能评估：
- 握力测试：
- 异常意义：握力减弱提示肌肉和肌腱损伤。
- 关节活动度评估：
- 异常意义：关节活动受限提示软组织损伤。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应或感染（>10,000/μL）。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：PT、APTT延长提示凝血功能障碍，需注意术前准备（PT > 13秒，APTT > 35秒）。
- 生化检查：
- 电解质：
- 异常意义：低钾血症（<3.5 mmol/L）或高钾血症（>5.0 mmol/L）提示电解质紊乱。
- 肝肾功能：
- 异常意义：肝酶（ALT、AST）升高提示肝脏损伤，肌酐（Cr）升高提示肾脏损伤。
- 微生物学检查：
- 伤口分泌物培养：
- 异常意义：阳性结果提示感染，指导抗生素治疗。
- 免疫学检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：升高（>30 mm/h）提示慢性炎症或感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和体征，特别是明显的外观改变和功能障碍。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、血管造影）和临床评估（感觉测试、脉搏检查）为主，有助于全面了解损伤情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应（如CRP、ESR）、凝血功能和感染指标（如伤口分泌物培养）。
权威依据：《创伤骨科》、《手外科手册》等相关专业书籍。