创伤性脑水肿Traumatic cerebral oedema

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创伤性脑水肿的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 意识水平下降：

   • 从轻度嗜睡到昏迷不等，具体表现为反应迟钝、定向力障碍或无法唤醒。
   • 常见于创伤后早期，发生率高（70%-90%）。

2. 头痛：

   • 持续性加剧的头痛，常伴有恶心和呕吐。
   • 是最早且最常见的表现之一（80%-95%）。

3. 认知功能障碍：

   • 记忆力减退、注意力不集中、判断力下降等。
   • 发生率较高（60%-80%）。

4. 癫痫发作：

   • 局灶性或全身性癫痫发作，可能在创伤后的数小时至数天内出现。
   • 发生率约为10%-30%。

5. 局灶性神经系统缺陷：

   • 肢体无力、感觉异常、言语障碍等，取决于受累部位。
   • 发生率约为30%-50%。

其他可能症状

1. 视觉障碍：

   • 视力模糊、复视或视野缺损。
   • 发生率较低（10%-20%）。

2. 生命体征变化：

   • 血压波动、心率减慢等。
   • 发生率较低（10%-20%）。

3. 瞳孔不对称：

   • 提示存在脑疝风险，需紧急处理。
   • 发生率较低（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颅内压增高：

   • 头痛、恶心呕吐。
   • 发生率高（80%-90%）。

2. 神经系统检查异常：

   • 瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失。
   • 肢体肌力减弱、腱反射亢进或病理反射阳性。
   • 发生率较高（60%-80%）。

3. 意识状态改变：

   • 格拉斯哥昏迷评分（GCS）降低。
   • 发生率高（70%-90%）。

非典型体征

1. 局部神经系统损害：

   • 根据受累部位不同，可能出现偏瘫、失语症等。
   • 发生率较低（10%-20%）。

2. 呼吸模式改变：

   • 如Cheyne-Stokes呼吸等。
   • 发生率较低（5%-10%）。

3. 体温升高：

   • 可能是由于中枢性发热。
   • 发生率较低（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 神经影像学检查

   • CT扫描：
     • 显示低密度区，提示脑水肿。
     • 根据水肿范围可分为三度：I度（<2cm）、II度（≤一侧大脑半球的1/2）、III度（>一侧大脑半球的1/2）。
     • 异常率高（90%-95%）。
   • MRI：
     • T1加权像显示低信号，T2加权像和FLAIR序列显示高信号。
     • 更敏感地检测间质性脑水肿和早期细胞毒性脑水肿。
     • 异常率高（90%-95%）。

2. 实验室检查

   • 血常规：
     • 白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
     • 发生率较高（50%-70%）。
   • 电解质及肾功能监测：
     • 检查血清肌酐、尿素氮、电解质平衡。
     • 发生率较高（50%-70%）。

3. 颅内压监测

   • 通过脑室内导管或硬膜外传感器监测颅内压。
   • 高颅内压提示严重脑水肿。
   • 监测率较高（50%-70%）。

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注：创伤性脑水肿的症状和体征因受伤部位、程度及个体差异而异。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。参考文献：《外伤性脑水肿》课件.ppt (原创力文档)、《创伤性脑水肿的诊断与处理》.ppt (原创力文档)、速看！长治市中研附院为您科普创伤性脑水肿 (搜狐网)。