脑干内创伤性出血，原发性Traumatic haemorrhage in brainstem, primary

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脑干内创伤性出血，原发性的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 意识改变：
   • 嗜睡到昏迷：轻者可能表现为嗜睡、烦躁不安；重者迅速陷入昏迷（高，70%-90%）。
2. 颅神经功能障碍：
   • 视物异常：复视（常见，50%-70%）；视野缺损因脑干直接损伤罕见，若合并其他部位损伤可能出现（注：需结合影像学判断）。
   • 面部感觉减退：单侧面颊部麻木感（中等，40%-60%），双侧较少见且提示广泛损伤。
   • 吞咽困难：饮水呛咳、进食时有异物感（常见，50%-70%）。
3. 运动功能受损：
   • 四肢无力：不对称性肌力下降（如偏瘫）或双侧瘫痪（常见，60%-80%）。
   • 共济失调：步态不稳、动作笨拙（常见，50%-70%）。
   • 完全瘫痪：严重的病例可能出现四肢瘫痪（较少见，10%-30%）。
4. 自主神经系统紊乱：
   • 血压波动：高血压或低血压（常见，50%-70%）。
   • 心率失常：心动过速或心动过缓（常见，50%-70%）。
   • 体温调节异常：中枢性高热（多见，因下丘脑-脑干联系中断）或低温（少见，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

1. 瞳孔反应异常：
   • 单侧瞳孔散大固定（中脑损伤）或针尖样瞳孔（桥脑出血），对光反射迟钝或消失（高，70%-90%）。
2. 眼球运动障碍：
   • 凝视麻痹、眼球震颤（常见，50%-70%），垂直注视麻痹提示中脑受损。
3. 呼吸模式紊乱：
   • 不规则呼吸（如长吸式呼吸、喘息样呼吸）或呼吸暂停（常见，50%-70%）；Cheyne-Stokes呼吸多与大脑半球病变相关，此处需谨慎关联。
4. 肢体运动及感觉功能障碍：
   • 交叉性瘫痪（同侧颅神经麻痹+对侧肢体瘫）、四肢瘫痪、病理征阳性（高，70%-90%）。
5. 病理反射阳性：
   • 巴宾斯基征、霍夫曼征等阳性（常见，50%-70%）。

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实验室与影像学特征

1. CT扫描：
   • 急性期表现：脑干内高密度影，但因后颅窝伪影可能漏诊，需薄层扫描（高，90%-100%）。
2. MRI检查：
   • T1加权像：急性期（<24小时）呈等或低信号，亚急性期（1-7天）呈高信号（中等，60%-80%）。
   • T2加权像：急性期低信号，亚急性期高信号伴周围水肿（中等，60%-80%）。
3. 血管造影：
   • 创伤性出血通常无需血管造影，若怀疑血管畸形可选择性使用（少见，10%-30%）。
4. 实验室检查：
   • 凝血功能：检查是否有凝血障碍（常见，50%-70%）。
   • 血液常规：红细胞计数、白细胞计数等（常见，50%-70%）。

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参考文献：

• 求医网
• 有来医生网
• 百家号
• 人人文库
• www.hkpromed.com
• 家庭医生在线
• 中国医学论坛报社官网
• m.pule.com

请注意，上述内容基于现有资料整理而成，具体诊断与处理应遵循专业医生指导。