脑干内创伤性出血，继发性Traumatic haemorrhage in brainstem, secondary

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码NA07.85

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

关键词

索引词Traumatic haemorrhage in brainstem, secondary、脑干内创伤性出血，继发性、继发于颅内压升高的脑干创伤性出血

缩写继发性脑干出血、继发性脑干内出血

别名脑干继发性出血、脑干继发性血肿、脑干间接性出血、脑干迟发性出血

脑干内创伤性出血，继发性（ICD11编码：NA07.85）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 影像学检查：CT或MRI显示脑干区域有明确的出血灶。
必须条件：
- 临床表现：存在意识水平变化、瞳孔反应异常、呼吸模式紊乱、心血管系统不稳定、眼球运动障碍、肢体运动及感觉功能障碍等典型症状和体征。
- 影像学证据：CT或MRI显示脑干区域高密度影，明确出血范围和血肿大小。
支持条件：
- 病史：有头部外伤史或其他可能导致颅内压升高的病因（如高血压、脑动脉硬化、颅内肿瘤等）。
- 实验室检查：脑脊液压力增高，红细胞增多，颅内压监测显示颅内压升高。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项目，并结合“支持条件”中的至少一项即可确诊。

二、辅助检查

影像学检查：
- CT扫描：
  - 判断逻辑：显示脑干区域高密度影，明确出血范围和血肿大小。对于急性期出血尤其敏感，是首选的诊断方法。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：对小血管出血和早期微小病变更为敏感，能够更清晰地显示出血灶及其周围水肿。适用于亚急性或慢性出血的评估。
脑脊液检查：
- 判断逻辑：脑脊液压力增高，红细胞增多。有助于鉴别原发性和继发性损伤，但需谨慎操作以避免加重病情。
颅内压监测：
- 判断逻辑：显示颅内压升高，有助于评估病情严重程度和指导治疗。适用于重症患者。
心电图：
- 判断逻辑：检测心率失常等心血管系统不稳定的表现，有助于评估患者的全身状况。
神经功能评估：
- 判断逻辑：通过Glasgow昏迷评分（GCS）、瞳孔反应、眼球运动等评估患者的神经功能状态，帮助判断预后。

三、实验室检查的异常意义

CT扫描：
- 异常意义：显示脑干区域高密度影，明确出血范围和血肿大小。异常率：约90%-95%。
MRI检查：
- 异常意义：对小血管出血和早期微小病变更为敏感，能够更清晰地显示出血灶及其周围水肿。异常率：约90%-95%。
脑脊液检查：
- 异常意义：脑脊液压力增高，红细胞增多。阳性率：约50%-70%。
颅内压监测：
- 异常意义：显示颅内压升高，有助于鉴别原发性和继发性损伤。异常率：约70%-90%。
血液检查：
- C反应蛋白（CRP）：显著升高提示炎症反应，但非特异性指标。
- 凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等，评估凝血功能，排除凝血障碍导致的出血。
电解质和生化检查：
- 钠、钾、氯、钙：评估电解质平衡，了解是否存在代谢紊乱。
- 血糖：评估血糖水平，排除糖尿病等代谢性疾病。
- 肝肾功能：评估肝肾功能，了解是否有其他器官功能损害。

四、总结

确诊核心依赖于影像学检查（CT或MRI）发现脑干区域出血灶，结合典型的临床表现和病史。
辅助检查以影像学为主，辅以脑脊液检查、颅内压监测、心电图和神经功能评估，综合判断病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，全面评估患者的病情。

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