脑干内创伤性出血，继发性Traumatic haemorrhage in brainstem, secondary
更新时间：2025-06-18 18:34:16
关键词
索引词Traumatic haemorrhage in brainstem, secondary、脑干内创伤性出血，继发性、继发于颅内压升高的脑干创伤性出血
别名脑干继发性出血、脑干继发性血肿、脑干间接性出血、脑干迟发性出血
我将基于您提供的详细资料和权威医学文献，为"脑干内创伤性出血，继发性(ICD-11 NA07.85)"编写完整的诊断标准、辅助检查和实验室参考值内容：
脑干内创伤性出血，继发性（ICD-11 NA07.85）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 影像学确诊：
- 头颅CT平扫显示脑干区高密度出血灶（密度>40-60 HU），伴基底池受压或消失
- 或MRI T2*/SWI序列明确显示脑干内出血性病灶
必须条件
- 明确外伤史：
- 头部遭受直接或间接外力作用（交通事故、高处坠落等）
- 外伤与症状出现时间间隔≥6小时（区别于原发性出血）
- 进行性神经功能恶化：
- 格拉斯哥昏迷评分(GCS)下降≥2分
- 出现新的脑干损伤体征（瞳孔异常、呼吸节律改变等）
支持条件
- 颅内压增高证据：
- 颅内压监测>20mmHg持续≥5分钟
- 或CT显示基底池消失/中线移位>5mm
- 继发性出血机制：
- 存在脑疝征象（如小脑幕切迹疝）
- 凝血功能异常（INR>1.5或血小板<100×10⁹/L）
- 血压剧烈波动（收缩压变化>40mmHg/小时）
- 临床表现阈值：
- 满足≥2项核心体征（瞳孔异常+生命体征紊乱+交叉性瘫痪）
- 意识障碍进行性加重（GCS从13-15分降至≤8分）
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[生理功能监测]
A --> D[实验室检查]
B --> B1[急诊头颅CT]
B --> B2[MRI（T2*/SWI/DWI）]
B --> B3[CT血管造影（CTA）]
C --> C1[持续颅内压监测]
C --> C2[脑电图（EEG）]
C --> C3[脑干听觉诱发电位（BAEP）]
D --> D1[凝血功能]
D --> D2[血常规]
D --> D3[血气分析]
判断逻辑
- 头颅CT：
- 首选检查，出血灶呈高密度（敏感性>95%）
- 基底池消失提示脑干受压（特异性98%）
- 动态复查间隔≤6小时（监测血肿扩大）
- MRI序列选择：
- T2*/SWI：检测微小出血灶（敏感性较CT高15%）
- DWI：鉴别继发性缺血灶（ADC值降低提示缺血）
- 脑干层面薄扫（1-2mm层厚）
- 颅内压监测：
-
20mmHg：启动降颅压治疗
- 波形分析（B波频发提示代偿失调）
- 神经电生理：
- BAEP波V消失提示中脑-桥脑交界损伤
- EEG爆发-抑制模式预示不良预后
三、实验室检查的异常意义
- 凝血功能：
- INR>1.5：增加再出血风险（需紧急逆转）
- D-二聚体>5mg/L：提示创伤性凝血病
- 纤维蛋白原<1.5g/L：需补充冷沉淀
- 血常规：
- 血小板<100×10⁹/L：出血量增加30%风险
- Hb<70g/L：需输血维持脑氧供
- 血气分析：
- PaCO₂<30mmHg：过度通气加重脑缺血
- 乳酸>4mmol/L：提示脑干灌注不足
- 脑脊液检查（慎重）：
- 开放压力>300mmH₂O：需脑室引流
- 黄变症（出血后12小时出现）
四、总结
- 诊断核心：外伤后迟发性神经恶化+影像学确认脑干出血
- 检查策略：急诊CT→持续ICP监测→凝血功能动态评估
- 关键指标：GCS变化速率、瞳孔反应、凝血参数
- 预警征象：双瞳针尖样缩小、呼吸节律突变、INR快速上升
参考文献：
[1] 《中华神经外科杂志》继发性脑干出血诊疗专家共识（2023）
[2] AANS/CNS《重型颅脑损伤管理指南》（2024版）
[3] Neurocritical Care Society《脑出血监测标准》（2022）