小脑创伤性出血Traumatic haemorrhage in cerebellum

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(NA07.82) 小脑创伤性出血的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈头痛：

   • 常表现为枕部区域的剧烈且持续性头痛，尤其是在出血初期（高，70%-90%）。

2. 眩晕与共济失调：

   • 由于小脑功能受损，患者可能出现明显的眩晕、步态不稳、眼球震颤等症状（高，70%-90%）。

3. 呕吐：

   • 颅内压增高常伴随恶心和喷射性呕吐（高，60%-80%）。

4. 意识障碍：

   • 大量出血时，患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷（中至高，50%-70%）。

其他可能症状

1. 颈部僵硬：

   • 可能出现颈部僵硬感（较少见，10%-20%）。

2. 肢体无力或瘫痪：

   • 一侧或双侧肢体无力，严重者因脑干受压可出现偏瘫（较少见，10%-20%）。

3. 语言障碍：

   • 小脑性构音障碍（较少见，10%-20%）。

4. 自主神经功能紊乱：

   • 血压波动、心率失常等（较少见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔变化：

   • 严重情况下，可能出现一侧瞳孔扩大、光反射迟钝，提示脑疝形成（高，70%-90%）。
   • 晚期可能出现双侧瞳孔散大，光反射消失（中，50%-70%）。

2. 眼球运动异常：

   • 眼球震颤、扫视障碍（高，70%-90%）。

3. 共济失调：

   • 步态不稳、指鼻试验阳性等（高，70%-90%）。

4. 肌张力改变：

   • 肌张力减低（小脑性低肌张力）或增高（脑干受压时）（中，50%-70%）。

5. 病理反射：

   • 脑干受压时可出现Babinski征阳性（中，50%-70%）。

非典型体征

1. 面部神经麻痹：

   • 周围性面神经麻痹（较少见，10%-20%）。

2. 肌肉萎缩：

   • 四肢轻度的肌萎缩、肌纤颤（较少见，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • CT扫描：显示小脑区域高密度影，有助于确定出血位置和范围（高，90%-95%）。
   • MRI：在急性期后更能清晰显示血肿及其周围水肿情况（高，90%-95%）。
   • 血管造影：可发现血管畸形或动脉瘤等潜在病因（中，50%-70%）。

2. 实验室检查：

   • 全血细胞计数：急性期可能出现白细胞增多（中，50%-70%）。
   • 凝血功能检查：排除凝血障碍（中，50%-70%）。
   • 电解质及生化指标：评估全身状况（中，50%-70%）。

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注：临床表现因出血量、出血速度以及患者的个体差异而异。大量出血可在短时间内导致严重神经功能损害，需要紧急处理。