创伤性脑出血Traumatic intracerebral haemorrhage
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Traumatic intracerebral haemorrhage、创伤性脑出血、创伤性弥散性脑出血、创伤性脑血肿
同义词traumatic intracerebral haematoma、traumatic diffuse intracerebral haemorrhage
别名脑外伤出血、头部外伤导致的脑出血、脑挫裂伤伴出血、脑撞击伤出血
创伤性脑出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT扫描：显示高密度血肿，明确出血位置和范围。
- MRI检查：对于亚急性期和慢性期出血更为敏感，显示血肿周围水肿及微小出血灶。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发头痛：剧烈、持续性的头痛，疼痛部位可能随出血位置而异。
- 恶心和呕吐：伴随头痛出现，呕吐可能是喷射性的。
- 意识改变：从轻度头晕到昏迷不等，取决于出血部位及大小。
- 言语不清：构音障碍、失语或语言理解困难。
- 肢体活动障碍：偏瘫、四肢无力或共济失调。
- 视觉异常：视力模糊、视野缺损或复视。
- 尿失禁：大便或小便失禁，尤其是在病情严重时。
- 外伤史：明确的头部外伤史，如交通事故、跌倒、运动伤害等。
- 神经系统体征：
- 局灶性神经功能缺损，如偏瘫、感觉减退、视野缺失等。
- 瞳孔变化：单侧或双侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。
- 生命体征不稳定：血压升高或下降、心率波动、呼吸频率增快。
- 颅内压增高：表现为头痛加剧、恶心呕吐、视乳头水肿等症状。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少三项主要症状）。
- 明确的头部外伤史。
二、辅助检查
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影像学检查：
- CT扫描：
- 异常意义：显示高密度血肿，有助于确定出血位置、范围及是否伴有其他颅内损伤。
- 判断逻辑：是创伤性脑出血的首选检查方法，能够快速准确地定位出血区域。
- MRI检查：
- 异常意义：对于亚急性期和慢性期出血更为敏感，可显示血肿周围水肿及微小出血灶。
- 判断逻辑：在CT无法明确诊断或需要进一步评估时使用。
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腰椎穿刺：
- 异常意义：脑脊液压力增高，颜色呈血性或黄变。
- 判断逻辑：用于排除蛛网膜下腔出血或其他中枢神经系统感染，但需谨慎操作以避免脑疝风险。
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血液检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：白细胞计数可能升高，提示炎症反应。
- 判断逻辑：评估患者的全身状况。
- 凝血功能：
- 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原降低。
- 判断逻辑：评估患者是否存在凝血功能障碍，指导手术风险评估。
-
生命体征监测：
- 血压、心率、呼吸频率：
- 异常意义：血压升高或下降、心率波动、呼吸频率增快。
- 判断逻辑：监测生命体征变化，评估病情严重程度。
三、实验室检查的异常意义
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影像学检查：
- CT扫描阳性：直接确诊创伤性脑出血，并确定出血位置和范围。
- MRI阳性：对亚急性期和慢性期出血更为敏感，显示血肿周围水肿及微小出血灶。
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血液检查：
- 全血细胞计数：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
- 红细胞计数降低（<4.0×10^12/L）：提示贫血，可能与出血有关。
- 凝血功能：
- PT延长（>14秒）：提示凝血因子缺乏或肝功能异常。
- APTT延长（>40秒）：提示内源性凝血途径异常。
- 纤维蛋白原降低（<1.5 g/L）：提示纤溶亢进或消耗性凝血病。
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脑脊液检查：
- 脑脊液压力增高（>200 mm H2O）：提示颅内压增高。
- 脑脊液颜色呈血性或黄变：提示出血进入脑脊液循环系统。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及外伤史。
- 辅助检查以影像学（CT和MRI）为主，腰椎穿刺和血液检查为辅，综合评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。
权威依据：《天脉健康》、《博禾医生》、《神经外科急症处理指南》、《美国神经外科协会指南》。