位于膝关节水平左小腿的创伤性切断Traumatic amputation of left lower leg at knee level
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Traumatic amputation of left lower leg at knee level、位于膝关节水平左小腿的创伤性切断
缩写左膝水平小腿切断、左小腿膝关节平面创伤性切断
别名左膝部小腿断肢、左侧小腿膝关节处切断、左腿膝关节平面截断、左小腿膝部创伤性截除
位于膝关节水平左小腿的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：明显的肢体分离，可见骨头暴露，创面出血量大。
- 影像学证据：X线或CT扫描显示股骨髁部或胫骨平台的骨折或缺损。
- 血管检查：足背动脉搏动减弱或消失，提示远端血液循环障碍。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 外伤史：有明确的高能量创伤史，如交通事故、工业事故或爆炸等。
- 体征：伤口边缘不规则，可见暴露的骨头或肌腱；局部肿胀和淤青。
- 全身反应：面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克迹象。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 明显的肢体分离和大量出血。
- 足背动脉搏动减弱或消失。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示骨折类型及骨缺损情况，有助于评估骨骼损伤程度。
- CT扫描：
- 异常意义：更详细地评估骨折及软组织损伤程度，特别是粉碎性骨折和骨缺损。
- MRI检查：
- 异常意义：有助于评估软组织损伤，特别是神经和血管损伤。
- 血管造影：
- 异常意义：在怀疑有大血管损伤时进行，以明确血管损伤的具体位置和程度。
- 血液检查：
- 血常规：
- 红细胞计数和血红蛋白：显著降低，提示急性失血。
- 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）：延长，提示凝血功能异常。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长，提示凝血功能异常。
- 生化检查：
- 电解质：可能出现低钠血症、低钾血症等，提示代谢紊乱。
- 肾功能：肌酐和尿素氮可能升高，提示肾功能受损。
- 肝功能：转氨酶可能升高，提示肝脏损伤。
- 其他检查：
- 心电图：监测心脏功能，特别是休克状态下心肌供血不足的情况。
- 超声检查：评估深静脉血栓形成的风险，特别是在长期卧床的患者中。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血红蛋白和红细胞计数降低：提示急性失血，需要及时输血治疗。
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常，需要纠正凝血功能。
- 生化检查：
- 电解质异常：如低钠血症、低钾血症等，提示代谢紊乱，需要补充电解质。
- 肾功能指标升高：如肌酐和尿素氮升高，提示肾功能受损，需要保护肾脏功能。
- 肝功能指标升高：如转氨酶升高，提示肝脏损伤，需要保肝治疗。
- 血管检查：
- 足背动脉搏动减弱或消失：提示远端血液循环障碍，需要紧急手术探查和修复血管。
- 皮肤温度降低，颜色苍白或发绀：提示远端缺血，需要紧急处理。
- 神经系统检查：
- 腓总神经及其分支受损：导致足部感觉与运动功能障碍，需要神经修复手术。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和影像学证据，结合外伤史和其他体征。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和血液检查为主，评估骨骼、软组织和血管损伤程度。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液指标（如血红蛋白、凝血功能）和生化指标（如电解质、肾功能）。
权威依据：《创伤外科指南》、《急诊医学手册》及相关临床研究。