耻骨联合创伤性破裂，不伴骨盆环破裂Traumatic rupture of symphysis pubis without disruption of pelvic ring

更新时间：2024-10-12 14:01:01

耻骨联合创伤性破裂，不伴骨盆环破裂 (NB53.4) 的核心症状与体征

---

症状（主观感受）

1. 疼痛：

• 患者在受伤部位会感到剧烈的疼痛，尤其在活动、承重或触碰时加剧。疼痛主要集中于耻骨区（耻骨联合体表投影区域）并向腹股沟放射[5]。
• 疼痛程度因个体差异而异，但常导致患者无法完成仰卧位抬腿、翻身等动作Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th ed。

2. 功能受限：

• 患者表现为“剪刀步态”或小步幅行走，因疼痛而显著限制髋关节外展及下肢承重能力[5][8]。
• 严重者可能出现床上翻身困难，但完全无法承重的情况罕见（因骨盆环完整性未破坏）。

3. 肿胀与瘀斑：

• 耻骨联合体表区域可能出现肿胀，但皮下瘀斑可能延迟出现（伤后24-48小时）且程度较轻[8]。
• 显著瘀斑更提示合并其他骨盆损伤，需重新评估诊断。

体征（客观检测结果）

1. 局部压痛：

• 耻骨联合体表触诊可诱发剧烈疼痛，可能伴随骨擦感（提示微小撕脱骨折）[5]。
• “骨盆挤压-分离试验”阳性（但操作需谨慎以防加重损伤）。

2. 触诊异常：

• 可能触及耻骨联合间隙增宽（正常成人间距≤10mm），但无骨盆环不稳定表现Tile M. Fractures of the Pelvis and Acetabulum. 4th ed。
• 单侧下肢轴向叩击试验可能诱发耻骨区疼痛，但无纵向移位。

3. 影像学特征：

• X线片需测量耻骨联合间距（＞10mm为异常），并排除耻骨支骨折[5]。
• CT三维重建可清晰显示耻骨联合分离程度及微小骨折碎片，是诊断金标准Radiology guidelines for pelvic trauma, 2021。

实验室与影像学特征

1. X线片：

• 必须包含骨盆入口位、出口位及前后位投照，避免漏诊微小移位[5]。
• 需注意：单纯耻骨联合分离在标准前后位片可能被低估。

2. CT扫描：

• 薄层扫描（≤2mm层厚）可检测≤2mm的分离，并能排除隐匿性骶骨骨折Emergency Radiology: Imaging of Acute Pathology, 2nd ed。
• 冠状位重建有助于评估分离的垂直位移。

3. MRI：

• 主要用于评估耻骨联合韧带（前韧带/上韧带/弓状韧带）的损伤程度[10]。
• 对骨髓水肿的敏感性高于CT，适用于疼痛持续但X线/CT阴性者。

---

总结

• 常见症状：剧烈疼痛（95%-100%），步态障碍（85%-95%），肿胀（30%-50%）。
• 典型体征：局部压痛（100%），骨盆挤压试验阳性（70%-80%），影像学分离征象（100%）。
• 影像学检查：X线片（100%），CT扫描（100%），MRI（选择性使用）（20%-40%）。

注：数据来源于骨盆创伤多中心研究（2018-2022），样本量n=327。