未特指的肺损伤Unspecified Certain injuries of lung

更新时间：2025-06-19 01:04:32

编码NB32.3Z

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索引词Certain injuries of lung、未特指的肺损伤、某些肺损伤、急性肺损伤NOS、肺部伤口NOS、肺部损伤NOS

缩写ALI、未特指肺损伤

别名急性肺损伤、非特异性肺损伤、不明原因肺损伤

未特指的肺损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 急性呼吸功能障碍：
  - PaO₂ < 60 mmHg（呼吸空气）或 SpO₂ < 90%，且氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤ 300 mmHg。
  - 呼吸频率 > 20 次/分（成人），伴辅助呼吸肌参与。
- 影像学证实肺实质损伤：
  - 胸部X线或CT显示新发斑片状浸润影、磨玻璃影或肺实变（排除心源性肺水肿）。
支持条件（临床与病因依据）：
- 典型症状组合：
  - 呼吸困难（静息或活动时加重）+ 胸痛（呼吸相关）+ 咳血痰。
- 高危暴露史：
  - 近期胸部创伤（钝性/穿透性）、有害气体吸入、脓毒症或机械通气史。
- 炎症标志物异常：
  - CRP > 50 mg/L 或 PCT > 0.5 ng/mL，提示系统性炎症反应。
排除标准：
- 无心功能不全证据（BNP < 100 pg/mL 或超声心动图无左室功能障碍）。
- 无明确感染源（痰培养阴性、无发热峰值>38.5℃）。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[动脉血气分析] A --> D[胸部X线] B --> E[呼吸频率 >20次/分] C --> F[PaO₂/FiO₂ ≤300] D --> G[浸润影/实变] A --> H[进一步检查] H --> I[胸部CT] H --> J[炎症标志物 CRP/PCT] H --> K[D-二聚体/乳酸] H --> L[超声心动图] I --> M[肺挫伤/支气管气相] K --> N[D-二聚体>500μg/L] L --> O[排除心源性水肿]
判断逻辑：
- 胸部X线：初筛肺浸润影，但敏感度低（约60%）；阴性时需行CT。
- 胸部CT（金标准影像）：
  - 磨玻璃影提示肺泡渗出；
  - 肺实变伴支气管气相=肺泡塌陷；
  - 纵隔气肿=气压伤证据。
- 血气与氧合指数：
  - PaO₂/FiO₂ ≤300 确诊肺损伤，≤200 提示进展为ARDS。
- 炎症标志物：
  - CRP/PCT 升高支持炎症性损伤，但需排除感染。
- D-二聚体：>500 μg/L 需排查肺栓塞（肺损伤常见并发症）。

动脉血气分析：
- PaO₂ < 60 mmHg：直接反映氧合衰竭，需立即氧疗。
- PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg：诊断核心阈值，每降低100mmHg提示损伤加重。
- 乳酸 > 2 mmol/L：组织低灌注标志，提示需扩容或血管活性药物。
炎症标志物：
- CRP > 50 mg/L：提示强烈炎症反应，可能需糖皮质激素干预。
- PCT > 0.5 ng/mL：若伴发热，需覆盖细菌性感染（如广谱抗生素）。
凝血与代谢指标：
- D-二聚体 > 500 μg/L：需CTPA排除肺栓塞（尤其伴突发胸痛）。
- 白细胞 > 12×10⁹/L：应激反应或感染征象，需结合PCT判断。
心脏标志物：
- BNP < 100 pg/mL：支持非心源性肺水肿，反之需利尿治疗。

参考文献：