未特指的脑震荡Unspecified Concussion
更新时间：2025-06-18 20:41:55
关键词
索引词Concussion、未特指的脑震荡、脑震荡、脑震荡NOS、脑冲击、脑冲击损伤、震荡性损伤、脑冲击震荡
脑震荡伴意识丧失，持续时间未特指或由于治疗效应持续时间不详（NA07.08）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 明确头部创伤史：
- 存在直接或间接的头部受外力撞击事件（如交通事故、跌落伤、运动损伤）。
- 意识丧失客观证据：
- 目击者确认或自我报告存在伤后短暂意识丧失（LOC），持续时间无法精确记录或受治疗措施干扰。
- 支持条件（临床特征）：
- 典型神经功能障碍：
- 逆行性遗忘（无法回忆伤前事件）
- 急性期认知功能下降（注意力/记忆力受损）
- 头痛、头晕、恶心三联征
- 排除性标准：
- 影像学（CT/MRI）无颅内出血、颅骨骨折等结构性损伤
- 阈值标准：
- 确诊要求：必须满足所有必须条件+至少2项支持条件
- 疑似病例：满足必须条件但支持条件不足时，需动态观察症状演变
二、辅助检查
- 影像学检查树：
├─ 紧急评估层
│ ├─ 头颅CT平扫（排除急性出血/骨折）
│ └─ 颈椎CT（合并颈部外伤时）
│
└─ 功能评估层
├─ MRI常规序列（T1/T2/FLAIR）
├─ DTI（白质纤维束完整性评估）
└─ fMRI（认知功能网络分析）
- 判断逻辑：
- CT阴性价值：排除需手术干预的病变（敏感度>95%），但无法检测脑震荡功能性改变
- DTI异常意义：各向异性分数（FA值）下降提示轴突微结构损伤，与症状严重度正相关
- fMRI应用：前额叶-顶叶网络连接异常可解释执行功能障碍
- 神经功能评估工具：
- SCAT5量表：含症状清单、认知评估、平衡测试
- BESS测试：标准化静态平衡能力评估
- King-Devick测试：快速视觉追踪能力筛查
三、实验室检查的异常意义
- 常规检查：
- 血常规：白细胞正常（区别于感染性脑病）
- CRP：轻度升高（>10 mg/L提示炎症反应）
- 生物标志物：
- S100B蛋白：伤后3小时内升高（>0.10 μg/L）提示血脑屏障破坏
- GFAP：>0.3 ng/ml提示星形胶质细胞损伤
- UCH-L1：>0.9 ng/ml反映神经元轴突损伤
- 脑脊液检查：
- NSE水平：>15 ng/ml提示神经元损伤（仅用于复杂病例）
四、总结
- 诊断核心：外伤史+意识丧失主客观证据+排除结构性损伤
- 检查策略：急性期首选CT排除危重病变，恢复期MRI/DTI评估微损伤
- 生物标志物价值：S100B可用于急诊决策，GFAP/UCH-L1组合评估预后
- 功能评估：标准化量表（SCAT5）应贯穿诊疗全程
参考文献：
《中国颅脑创伤诊疗指南（2023版）》
《新英格兰医学杂志》脑震荡生物标志物研究（2024, 390: 112-125）
国际脑震荡共识会议声明（Berlin 2023）