脑震荡伴意识丧失，持续至死亡Concussion with loss of consciousness, persisting until death

更新时间：2025-10-09 15:50:52

脑震荡伴意识丧失，持续至死亡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

脑震荡伴意识丧失，持续至死亡（ICD-11编码：NA07.07）是指在头部遭受严重外力撞击后，初期表现为符合脑震荡特征的短暂性意识丧失及神经功能障碍，但因合并其他致命性脑损伤（如弥漫性轴索损伤、脑干损伤或颅内出血等），导致意识状态持续恶化直至死亡的特殊临床过程。其本质是脑震荡相关损伤与继发严重病理改变共同作用的结果。

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病因学特征

1. 外力撞击机制：

• 脑震荡由头部遭受直接或间接外力引发，但导致持续意识丧失至死亡的核心机制常与合并的严重脑损伤相关，如重度撞击引发的颅内血肿或脑干挫伤。
• 此类病例中，弥漫性轴索损伤（DAI）等结构性损伤常与脑震荡同时存在，而非单纯由脑震荡本身直接导致。

2. 病理生理机制：

• 脑干及网状结构损伤：合并的脑干损伤可破坏上行网状激活系统功能，导致不可逆性意识障碍。
• 继发性损伤：如颅内压升高引发的脑疝、广泛脑水肿或脑血管痉挛，可进一步加重脑缺氧与代谢紊乱。

3. 诱因：

• 高能量创伤：如高速交通事故、高空坠落等更易引发合并致命性损伤的脑震荡。
• 其余诱因（运动伤害、跌倒、暴力事件）描述无误，但需注意此类事件中致死病例多伴随颅骨骨折、硬膜下血肿等复合损伤。

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病理机制

1. 复合性损伤特征：

• 需明确区分脑震荡的暂时性功能障碍与其他致命性损伤（如DAI、脑出血）的病理改变，后者才是导致持续意识丧失及死亡的主因。

2. 意识丧失机制：

• 除脑干功能障碍外，需强调继发性脑损伤（如脑疝压迫中脑）对意识状态的持续影响。

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临床表现

1. 症状特征：

• 初期表现：符合脑震荡典型症状（短暂意识丧失、头痛、呕吐等），但迅速进展为深度昏迷。
• 恶化标志：出现脑疝征象（如瞳孔不等大、去大脑强直）、呼吸节律异常等脑干功能衰竭表现。

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参考文献：

• 《颅脑创伤临床诊疗指南》（中华神经外科学会）
• 国际脑震荡共识声明（柏林，2016）